牛正乾表示，目前不同地区对医保支付价的确定方式不同，比如，福建省三明市是以同类品种中的最低中标价作为医保支付价；而重庆市是以同类品种的平均中标价作为医保支付价。“至于国家层面的医保支付价思路，从目前官方披露的信息来看，还没有正式确定。”

议价争议

往常多被明令禁止的医疗机构二次议价或将在这次改革中有所突破。征求意见稿提出，建立节约采购成本收益归医院的机制，促进医疗机构主动压低采购价格，引导市场价格合理形成。

 “这句话是暗示医院可以二次议价，通过二次议价产生的结余归医院。”中国医院协会副秘书长庄一强表示，目前从生产企业到商业公司再到医院，药品在这个流通环节中有比较大的利润空间，这部分空间很多时候是腐败滋生的来源，比如企业给医生回扣等就是从这里产生的。

相关数据显示，在医药流通各渠道中，各级医院和基层医疗机构所占的比重之和接近80%，可谓医药企业“交锋”的“主战场”。

 “目前有相当一部分医院在暗自要求企业现金返点，这次赋予医院谈判价格的权利后，返点的费用就可以变成一种合规的方式显示在账面上。”一医药界人士表示，但这似乎又与部分医疗机构试行的药品零差价机制相矛盾。药品零差价是指医疗机构在销售国家基本药物目录中的药品时，取消药品加成，以购入价卖给消费者。“药品零差价是医院不挣药品的钱，而这次改革意味着医院和药品的利益链又加强了。”

对此，汪鳌认为，关于医院的激励机制，医院的积极性是需要带动的，但是否直接跟药品的采购价格挂钩，具体怎样执行，还有待商榷。“国家正在实行公立医院改革，医药分开，这时候如果重新把药品的收益和医院牵扯在一起，也不太妥当。”

但从另一个角度来看，上述销售总监表示，至少允许医院二次议价后，可以压缩目前带金销售的违规空间，对医生和医药代表也会更加安全。

庄一强也表示，建立医院的药品价格补偿机制，有助于调动医院压低采购价格的积极性，提高医院的收入但不增加消费者的负担，同时还会减少腐败的现象。“在目前大格局不改变的情况下，这不失为一个暂时的办法。”

药价改革≠药价上涨

专访中国医药企业管理协会副会长牛正乾

记者：包括您所在的中国医药企业管理协会等相关协会是在11月25日拿到征求意见稿的，但按照要求，各协会需在11月27日前反馈意见，并拟从2015年1月1日起执行改革方案。这会否有些仓促？

牛正乾：发改委关于药品价格的改革思路，应该说在2013年十八届三中全会前后就形成了一定共识，而现在是2014年年底，已经讨论了很长时间，这个方案本身并不仓促。只不过现在这个征求意见稿才出来，给大家的感觉比较急，但这并不代表完全不可行，在改革执行的过程中再逐步完善也是可以的。毕竟市场配置资源优于权力配置资源。

记者：目前的征求意见稿与以前讨论的改革思路一致吗？

牛正乾：有出入。此前研究的改革思路主要是采取基准价管理模式，由发改委确认药品基准价(包含医疗机构采购、消费者购买、医保支付的参考基准)，同时放开零售价管制，而现在变成了受医保支付价约束，医保支付价的出价权力归属人社部，这是一个比较大的区别。不过不论基准价还是医保支付价，它的约束思路是相似的，发挥市场在药品资源配置中的决定作用，只是执行价格确认的部门发生了变化。

记者：取消药品政府定价，是否意味着药品涨价？

牛正乾：放开药品价格管制并不代表药品涨价，但不排除存在少量药品涨价的可能，这是由市场竞争决定的。但我相信放开管制以后，通过一些新的约束机制，更多的药品反而会降价，特别是之前受到政策优待的高价品种，消费者感觉药价贵正是这类品种造成的。当降价药品的数量和降价比例远高于涨价药品时，消费者是受益的。

记者：消费者受益了，再加上征求意见稿中增加了医院二次议价的权利，医药企业的利润空间是否被压缩了？