十八届三中全会提出“全面深化医药卫生体制改革”，就公立医院改革中涉及的县级公立医院、城市公立医院这两方面的改革，政府、社会和医疗机构开始逐步达成共识。

作为医改重要选项之一的公立医院改革，下一步该如何求索？10月17日，记者参加了由北京市卫计委副主任、北京市医管局局长封国生倡导，中国医院协会主办的首届医院管理机构研讨会，欲探访公立医院改革的路径。

同时，从宏观政策动向、一线城市、二三线城市的公立医院改革典型案例入手，试图多维度为全国范围内的公立医院改革提供可参考的样本。

全国范围内的公立医院即将迎来一次多维度的改革。

“336项任务中，公立医院改革是其中一项重要任务。”国家卫计委体制改革司司长梁万年在首届医院管理机构研讨会上表示，公立医院改革走到今天已进入深水区。

据了解，公立医院层面的改革分为两个层面：县级公立医院和城市公立医院改革。据梁万年透露，2015年全国县级公立医院综合改革要全面推开，“这是当前的重中之重”。而城市公立医院改革的相关报告，也将在试点城市政府自评且监管部委现场评估之后向社会公布。

梁万年还透露，2014年底，国家发改委将专门针对药品定价机制形成文件。此后，国家卫计委也将出台关于公立医院药品集中招标采购的文件。

城市县级公立医院改革纵深化

针对公立医院的专项改革，决策层的操作思路日趋细化，且有针对性。

2012年，国办在《关于县级公立医院综合改革试点意见》的基础上，在全国范围内选取了311个县进行试点。2014年，国家卫计委等六部门联合发布了《关于推进县级公立医院改革的综合意见》，开始明确要求县级医院实行综合改革，系统化提出了一套改革策略、目标、原则和要求。并又选择了700个县进入第二批试点，最新统计数据显示，总的试点院所达1011个，覆盖了全国5亿以上的人口。

最近，国务院医改办将组织相关部门和专家对县级公立医院改革试点地区进行督导和评估，探索和形成县级公立医院改革的基本路子，为明年改革打下基础。

再从城市公立医院改革的角度看，决策层曾从三大领域，九个方面提出了严格的要求。选取了17个城市作为第一批城市公立医院改革试点，包括北京、上海等一线城市。

今年，国家卫计委又组织专家，会同有关部门对17个试点城市进行了全面评估，“也就是要求试点城市政府先自评，然后我们现场评估，最终形成评估报告。现在这个评估报告还在修改阶段，出来以后我们会向社会公布”。梁万年说。

虽然评估的最终结果还未面世，但梁万年透露，根据现在掌握的情况，“改革的机制体制和深层次的医学矛盾充分暴露，但是又可以感觉到整个城市公立医院改革迄今为止还没有形成一套供大家可复制，可大范围推广的模式。改革的综合性、系统性、协同性不够”。

基于这一点，国家卫计委在原来17个试点城市基础上，又选了17个，34个试点城市涵盖了全国所有省份。

记者获悉，国家卫计委目前正组织有关部门研究制定城市公立医院综合改革试点的指导意见，要对已经确定下的34个城市和部分省份自我确定的试点城市进行综合改革，提出目标以及相关的一些改革要求，力求试点城市结合实际，能在体制机制上破冰，且有所创新。

具体的指导意见，涉及的改革思路将重点强调“协调性的改革”，包括政府和市场的协同，公立医院和社会办医的协同，大医院和校医院的协同，公共卫生机构和公立医院以及医疗机构的协同。医药、医保、医疗和就医人群的有机协同，这是改革的总体考虑。

而从微观上看，下一步的公立医院改革，将从现代医院管理制度的建设到补偿机制，到医保的激励和约束，包括支撑保障，到人事、编制和薪酬制度的改革，到监管体系，到药品流通以及招标采购等一系列内容展开规划。

年底出台药品定价机制文件

无论是城市公立医院改革，还是县级公立医院综合改革，绕不过去的一个核心环节，在于“切断药品耗材和医院，尤其是与医务人员之间的任何经济利益”。