随着北京市卫生计生机构整合尘埃落定，北京新一轮医疗卫生改革思路也随之浮出水面。日前，北京市卫生计生委主任方来英在接受本报独家采访时表示，下一步，北京市医改将着重在规划调控、医疗资源疏解、医联体建设等方面发力，改革也将进一步向深水区迈进。

医疗资源规划布局成首要任务

对于拥有2000余万常住人口的北京市来讲，资源规划尤其是医疗资源的布局是城市发展的重中之重。方来英说，机构调整之后，北京市卫生计生委将卫生规划和医药卫生协调职能合并，成立发展规划处，医疗资源的规划布局被列为首要任务。

北京市90%的优质医疗和教育资源集中在中心城区，单中心的城市空间布局导致城市功能过度聚集。根据《北京市城市总体规划（2004-2020）》，北京市在中心城区之外、五环路周边规划了清河集团、北苑集团、酒仙桥集团、东坝集团等10个城市功能组团，并确定发展昌平、大兴等11个新城区，疏解中心城区人口和功能。

方来英表示，随着城市功能调整、范围扩大、中心城区人口逐步向外疏解，优质医疗资源也应调整布局，更好地适应市民的就医需求。“五环路内原则上不再批准建立政府办综合性医疗机构，严格控制政府举办医院向社会提供特需服务的数量和比例，把更多的增量交给社会资本来举办，社会资本办医也要遵循资源设置规划。”方来英说。

2013年年底，北京市在五环路周边地区初步规划了33家医院或院区，构成环五环医疗服务带，推动城市发展和人口疏解。

方来英说，考虑到三级医院整体搬迁成本高、影响涉及面广、配套设施需求大、历史文化留存等因素，仅对极少部分医院实施整体搬迁，主要通过三级医院举办分院、提升扩大分院服务能力和规模、压缩中心城区院区规模等步骤，逐步实现中心城区优质医疗资源向外疏解，进一步优化北京市医疗服务设施布局。

医联体建设也是北京市在资源布局调整中积极推行的举措。截至今年6月底，北京市已组建23个医联体。方来英说，北京还将细化分级诊疗制度，比如通过医联体内部的挂号系统实现转诊优先，医院只有在满足医联体内部需求之后才能外放号源等。

深水区的医改不“翻烧饼”

医药分开是北京公立医院改革的重头戏。2012年7月1日，北京市首先在北京友谊医院试水医药分开改革，取消15%的药品加成，增收42元、60元、80元不等的医事服务费。当年，这一新政陆续在北京朝阳医院、北京同仁医院等5家医院推开。

但2012年后的两年间，北京的医药分开改革却迎来了“闭关”期。北京的医药分开是不是收不抵支？试点医院是不是出现了药品价格洼地？两年来，这些问题成为舆论关注的重点。

对此，方来英表示，机构调整之后，北京医药分开还要继续推进，不存在“翻烧饼”的问题，医药分开改革单兵突进很难进行，要跟医保制度和医疗服务价格调整结合起来。“医疗服务价格调整已经酝酿了很长时间，但价格调整牵一发而动全身，今年北京调整了水价，医疗服务价格调整可能会缓一缓，要根据物价水平和老百姓的接受能力进行评判。”

方来英说，北京医疗卫生改革就像是下棋，不仅环环相扣，而且每一步都埋有伏笔。他举例说，北京试图构建一个平等的医务人员管理体系，这必然要推动医生电子执业注册，政府部门要“跳出大院长的职责，更多地强调行业管理职责”，才能为推进医师多点执业打下基础，继而推进医疗责任险投险主体的改变。

北京市医生电子执业注册的改革设想还隐藏着另一条改革思路，即推进医师电子处方，继而取消社区卫生服务机构的药房。“在实行收支两条线的社区卫生服务机构，药品实行零差率销售之后，药房还有存在的必要吗？社区医生开的药方能不能在零售药店取药？”方来英认为，紧接着的问题是医保要不要跟进零售药店的报销，如果跟进，医保如何依据电子处方进行支付。“所以要研究的另一项举措是医生电子签名，这就牵扯到全市统一的医生身份识别，必须进行电子注册。”