中国医改正处在关键时期。日前，在由清华大学公共管理学院公共政策研究所与美中贸易全国委员会联合举办的“中国医疗改革与技术进步高层论坛”上，清华大学公共管理学院公共政策研究所所长俞乔表示，中国医改已进入新的时期，财政投入的加重必将不断促进医疗体系的进步。

发挥第三方约束作用

2009年至2011年，医改第一阶段取得了不俗成绩，包括建立基本医疗保险制度、推行基本药物制度以及完善基层医疗卫生服务等。统计显示，至2011年，国家基本医疗保险覆盖率已从2003年的5%增长到95%。得益于不断改善的医疗服务，中国公民平均寿命得到了延长，婴儿死亡率大大降低。而今，随着政府将医改列为“十二五”规划首要任务之一，并设定“到2020年，全国医疗卫生总支出占GDP比重将从2011年的5.2%上升至6.5%—7%”，中国医疗体系的效率和质量日益受到关注。

人社部社会保险研究所所长何平指出，为避免医疗资源的过度浪费，确保有限的资金发挥更大、更重要的作用，医保基金必须发挥新医改方案所赋予的第三方约束作用。

“以创新方式使用医保，可以给人们带来越来越多的福祉，使原来不可能的事变成可能。”何平表示：我国卫生费用的增长远远超过GDP增长。改革开放30多年，特别是在进入新医改阶段后，政府对医疗事业投入了大量资金，并实现了基本医疗保险全覆盖。30多年来，我国GDP平均年增长率为9%，而卫生费用的平均增长为12%。尽管国家对卫生事业所投入的费用增长远远超过GDP增长，但在一些地方、一些医院中还是会出现过度治疗、开大药方、过度使用大型设备进行检查以及设备器材的滥用。“所以，医保基金在当前要使公众基金的钱发挥更大的作用，发挥第三方的约束作用，这是新的大医改方案赋予我们医保的重要职责。”

医保仍以“保基本”为主

“从医保的支付方面，恐怕还是不能完全跟随科技进步的前沿，只能保住一些基本的需求。”何平指出，从医保的支付项目覆盖面来看，尽管当前我国医疗服务市场在经过充分的市场化和全球化之后，医疗新技术和新药物的进入与使用已经没有障碍，但国情决定了我国医保目前只能涵盖最基本的医疗服务项目和药物。此外，我国基本医保参保人的支付能力与发达国家相比较为有限。

2011年，美国人均年卫生费用支付达到8680美元，欧洲大部分国家和地区也在4000美元以上，而我们的医保参保人支付的资金是有限的。“数据显示，我国只有不足2000元人民币，这样一个出资水平就决定了我们不可能同步地使用世界最先进的技术，最先进的药品。所以我们在医疗保障方面，还是有一个基本保障的门槛。”

大病医保的关键是患者能报销的费用比率到底有多少。国际上比较通行的做法是用补偿比例（医疗费的报销比例）和是否超过报销封顶线来判断是否属于大病或灾难性疾病。对一个家庭来说，医疗费用占家庭收入的5%—15%还能接受，但如果超出40%，就是灾难性支出了。

有限资金服务于最需要的人

据了解，我国目前已基本实现全民医保，而医保的定位是保基本，即保障绝大多数参保人的基本就医需求。

目前，大病患者医疗费用负担过重的问题确实比较突出，但不能因此否定基本医保的作用，毕竟患大病的人数相对较少。“费用报销原则方面，我们只能把有限的资金使用在最迫切的人身上。”何平表示。

何平解释说，对于那些治病就医费用高昂，甚至会导致倾家荡产的患者，要给予他们更多的帮助，报销的比例可以适当提高；对于那些不需要花费太多钱就能治愈的患者，如果其经济状况允许自己负担医药费，就不一定要在他们身上投入更多的钱。在使用医保基金时必须要把公平原则放在首要，拿有限的钱去帮助那些最需要的人们。“我们要坚持把有限的资金使用在最迫切需要的患者身上。”何平再三强调。