“医院动不动要做一大堆检查，很多项目却入不了医保”、““很多省会城市都已完成公费医疗和医保并轨，广州说了这么多年，还是没搞成”……在昨日召开的羊城论坛“全民医保大家谈”上，人大代表、专家学者和市民针对目前医保制度存在的一系列问题展开激烈讨论。

“公费医疗和医保一定会并轨，将来所有人都会进医保。”广州市人力资源和社会保障局巡视员郑玉华在论坛上透露，目前广州正加快公费医疗和医保并轨的步伐，已出台相关方案，但广州市的社保政策变动审批要等省里通过，目前暂无具体时间表。

焦点一：说了这么多年还是没并成

回应：已出台相关方案，尚待批准

从今年1月起，南京不再实行公费医疗，而是全部参加职工医保，改革涉及20万公务员，他们将和该市333万职工一样，实现统一的制度政策、参保缴费、待遇标准、办理流程，并在未来看病中享受“同样的”医疗服务。

数据显示，去年广州市公务员公费医疗预算资金为14亿元，占人社局50亿元收支预算近三成，城镇居民和农民的补贴总额仅为公费医疗的52%。广州市人大代表陈安薇在今年初便提出，广州从1998年开始推行医保并轨，由于部分离休干部不同意，至今仍未成型。目前，全国31个省会城市仅剩7个城市未完成这一改革，希望广州不要落在后面。

而在昨日的羊城论坛上，有市民追问广州的公费医疗改革情况。“公费医疗和医保的双轨制应该改，现在全国只有广东等少数省市没有并轨。”一位市民起身反映，自己曾向人社局咨询过公费医疗改革的情况，得到的回应却是正在酝酿。

郑玉华解释说：“按照社保管理部门来看，目前的公费医疗其实并不比医保好，但是由于没有做并轨，社会有时候存在误解，觉得没有取消公费医疗就是因为公费医疗好。”对于老百姓关注的公费医疗改革问题，他表示，相关部门一直在做这个工作，已出台相关方案，但至于为何没有推进，是因为广州是省市同城，出台相应政策的时候，还有一个审批程序，要由省里统一部署，暂无具体时间表。

“请市民放心，这个（公费医疗和医保）一定要并轨，而且所有人都必须参加医保，真正实现全民医保。”郑玉华说，目前公务员没有进入医保，不是说公费医疗的待遇好，很多公务员都感觉真正遇到大疾病时，负担远远要比医保要重，例如公费医疗住院时每天报销限额是200元。

焦点二：用药受限市民扎堆大医院

回应：社区医院和大医院双向转诊模式，有些区正在探索

在大医院看病从挂号开始就要排长队，预约照B超都要排到下个星期，而社区医院看病的人却寥寥无几……广州市卫生局相关负责人坦言，如今社区医院利用率仍普遍较低，在全市社区门诊看病的人数还不到30%。

在论坛上，市民们则是纷纷“吐槽”社区医院和大医院的差别。有市民提出，社区医院只能开基本的药品，市民来看病时开不了药，就只能往大医院跑。

“社区医院开药限额小，只能开70元，但是大医院却可以开到300元。”一位市民对社区医院的开药限额提出质疑。“一方面鼓励大家去社区医院就诊，一方面又对社区医院的医保报销比例、用药品种进行诸多设置。”

资深媒体人刘小钢也深有感触。他表示，导致市民蜂拥而至大医院看病的原因主要是现今体制上存在缺陷，由于受到种种限制，社区医院并非“不负责任”而是“负不了责”。

郑玉华表示，近几年政府对于社区医疗机构硬件和软件的建设已加大了投入，在社区看病的医保报销比例现已提升了20%，相关体制也在不断完善中。“希望能形成小病在社区医院医治，大病疾病由社区医生指导病人至合适的大医院就诊的诊疗模式。”

广州市政协委员、医学院附属肿瘤医院内科主任邹青峰提议，社区医院可以与大医院相挂钩，比如社区医院的医生想给患者开某种药，但社区医院没有，患者就可以到挂钩的大医院去拿药。对于社区医院首诊需要做但不具备设备条件的检查，患者也可以凭诊疗单到挂钩的大医院去做。据悉，荔湾区已经开始社区医院和大医院的双向转诊和对口帮扶的探索，希望社区医院能真正成为社区居民健康的“守门员”。