近年来，随着经济社会发展，人口流动越来越频繁，新型农村合作医疗制度、城镇居民基本医疗保险制度重复参保、重复投入、待遇不够等问题凸显。为了打破两种制度在缴费标准、享受待遇等方面城乡分割的二元结构，目前全国已有16地初步或全面实现了城乡医保制度整合。城乡医保制度“并轨”的效果究竟如何？会否影响参保积极性？对医保基金的管理有怎样的作用？记者进行了调查。

覆盖范围过半减少重复参保和投入

“以前在老家参加了新农合，每年缴纳百来块钱，生病后医疗费可报销一半以上。”湖北仙桃农民王宇说，到武汉打工后，在武汉看病，新农合不仅报销比例没有老家高，开的一些药还报不了。在农村劳动力向城市转移的背景下，许多农民工遭遇这种情况。现在，这一状况正在得到改变。

年初，国务院印发文件，决定整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度，实现覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理和基金管理的“六统一”。

国务院还明确了出台相关政策的时间表和路线图，提出各省（区、市）需在2016年6月底前对整合城乡居民医保工作做出规划和部署，各统筹地区需在2016年12月底前出台具体实施方案。

记者通过梳理发现，目前已有多地实现城乡医保统一管理，河北、湖北、内蒙古、江西4省区出台了整合制度实施意见或工作方案。湖南、陕西、山西等做出了相关部署。加上国务院文件印发前已全范围实现医疗保险城乡统筹的天津、上海、浙江、山东、广东、重庆、宁夏、青海8省区市和新疆生产建设兵团，目前全国共有16地已初步或全面实现了城乡医保制度整合。

2003年与2007年，我国针对农村人口、城镇非就业人口分别建立了新农合和城镇居民医保制度。制度建立以来，覆盖范围不断扩大，保障水平稳步提高，制度运行持续平稳，对于健全全民基本医保体系、满足群众基本医疗保障需求、提高人民群众健康水平发挥了重要作用。然而近年来，两项制度城乡分割的负面作用开始显现，不仅增加政府的管理成本和负担，而且不利于社会公平和人员流动。

有专家在调研中发现，由于新农合和城镇居民医保两者的独立运行，每年在机构和系统建设上的重复投资数目惊人，一个县每年能多出100多万元的投入。由此造成的医保关系转接不畅、流动人口重复参保、结算标准不统一、报销不便等问题格外突出。而这些问题只有城乡医保“并轨”才能解决。

“通过整合医保基金、统一定点管理，参保居民可以享受到城乡一体化的经办服务，城乡居民医保关系转移接续也会更方便。”湖北省人力资源和社会保障厅医保局局长戴伟说，居民重复参保、财政重复补贴、经办机构和信息系统重复建设等问题也将得到解决。

报销范围扩容差别缴费逐步过渡

记者了解到，城乡医保制度整合后，城乡居民不再受城乡身份的限制，医保管理服务实现一体化，城乡居民待遇普遍提高，不少地区新农合用药目录得到大幅扩容。

比如内蒙古的新农合药品目录由原来的1988种增加到2600多种，增幅达到三成以上，新农合实际报销比例将逐步向城镇居民靠拢。河北省将按照保障待遇“就高不就低”对城镇居民基本医保用药目录和新农合医保用药目录进行整合，新农合用药目录有1000种左右，城镇居民基本医保用药目录约有2400种，整合后城乡居民基本医保用药目录能达到2900种左右。

“由于部分地区现有城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大，可采取差别缴费的办法逐步过渡。因此，城乡居民基本医疗保险制度整合后，在缴费和报销政策上，各地根据实际情况将有所不同。”中央财经大学中国社会保障研究中心主任褚福灵说。

根据湖北省整合工作方案，整合后的城乡居民医保实际人均筹资和个人缴费不得低于现有水平。内蒙古则规定，实行“一制两档”的地区，居民可以根据自身实际来选择不同档次的医保，有条件的地区可以一步到位，实现城乡居民缴费和待遇水平统一。