可能改变现有按照医疗机构等级和层次招标的方式

6月底，国家发改委宣布取消533种低价药的最高零售价。此后，低价药政策进入落地阶段。

由于低价药清单与基本药物目录高度重合，各地即将开始的基本药物招标陷入尴尬之中。从低价药政策的前景来看，由于已经规定了化学药3元和中药5元的价格，再按照“双信封”来招标，似乎已经不合时宜。

此前，卫计委相关人士在一次内部会议上再次强调，基本药物制度不会因此动摇，并强调，低价药只是一种政策上的探索和尝试。

但是近日，据业内人士透露，国家卫计委正在酝酿改革措施，基本药物招标方式有望迎来巨大变革。

日前，国家卫计委听取了“浙江省卫计委基本药物基层免费供应相关研究报告”，并委托上海市卫生发展研究中心开展“国家基本药物基层免费供应可行性方案”研究课题。看来，基本药物免费供应已经纳入了有关部门的议事日程。

低价药颠覆基药招标？

根据WHO的有关文件，可获得性、质量和合理使用是国家药物政策的总目标，WHO对可获得性的解释是基本药物公平获得和可承受。

但是，现行基本药物制度在实施5年之后，仍有53%的基本药物供应得不到保障，甚至部分药品在市场上绝迹，因此有学者认为，这也说明现行制度未能保障基本药物的可及性。

北大纵横管理咨询集团医药合伙人王宏志分析，低价药和基本药物的共同点是“保障供应”，而“短缺”是这些文件出台的共同背景。

深入分析可以发现，533种低价药与520种国家基本药物高度重合，276种药物同属于两个目录或清单。换句话说，53%的国家基本药物供应得不到保障，需要发挥市场机制的作用来保证供应。因此，王宏志认为，53%的基本药物有可能不再执行作为基本药物制度标志的零加成、双信封采购等政策。

此外，低价药政策目前还只是定下一个大方向，很多配套细节都没有明确。据记者了解，各地低价药品采购方式不一。如北京对于进入低价药目录的药品直接挂网，不再以价格高低作为中标依据；广东省只要通过经济技术标，符合入市的生产企业均可中标；其他大多数地方仍采取集中招标采购的方式。

不过，卫计委内部的看法与外部并不相同，从公立医院药品集中招标采购制度改革的趋势来看，对于低价药有制度安排，相关征求意见稿也要求，对用量小且市场供应短缺的药品，由国家或省（区、市）招标定点生产、统一定价、统一配送。

重提基药免费供应

此前，国家卫计委委托上海市卫生发展研究中心开展“国家基本药物基层免费供应可行性方案”研究课题。由此可见，为了保证基本药物制度的可持续性，基本药物政策出台之初，很多专家一厢情愿的基本药物免费的观点有落地的可能。

中国医药企业管理协会会长于明德多次表示：“基本药物目录不需要太大，最好的办法就是国家定点生产，统一采购配送，然后免费供应给患者。”

不过，并不是所有人都认可基本药物全部免费。王宏志表示：“从国际上看，一些发达国家的药物政策往往通过医疗保险筹资，药品由医保按比例报销，患者要自付一定比例的药费，但针对特殊人群则可能免除患者自付部分从而免费获得药品。”

王宏志认为，实行全部或部分基本药物免费的必要性不大。一方面，近几年新农合的筹资水平有了几次提高，现有新农合的筹资水平保证小病用药是没问题的，有保险机构的监督，浪费的可能性会降低；另一方面，目前医保体系日趋完善，“三保合一”也将最终实现，在此背景下如果再建立独立的免费药物供应体系，行政成本是不划算的。

对我国的情况，王宏志建议：“可以考虑结合大病医疗保险，针对低收入群体、残障人士、老龄人口等建立长期用药全额报销制度，当患者年度用药达到一定金额后，免除患者自付部分。长期用药全额报销能够保证大病得到及时救治，减少因病致贫出现的几率。”