正值“两会”期间，宁波市卫计委宣布的一则消息引发业界不安：宁波市完成中成药联合限价采购，在省中标价格基础上，平均降价幅度下降15.5%。

宁波是公立医院改革国家联系试点城市，被省政府指定为药品集中采购试点城市，今年开始实施中成药联合限价采购。“宁波模式”无疑将引导全国医改方向。

但此次招标不为外界所知的是，参与企业中标率不足20%，大部分没有中标的药品是因为已接近成本价而无法继续降价，被迫出局。

与宁波相似的是，去年蚌埠卫计委在高达1.004亿元的药品集中采购招标中，要求单品带量降价25%，其中白云山等8药企因未达降幅要求遭蚌埠94家医院封杀。

宁波、蚌埠执行的正是“二次议价”。指医疗机构在省级药物招标结果的基础上，市一级再与供应商进行“二次谈判”，通过“二次议价”来压低实际采购价格。

作为“二次议价”的操刀者，蚌埠卫计委方面曾向包括21世纪经济报道在内的媒体表示，降价幅度是来源于专家联合论证的结果，完全在药企可承受范围之内。“蚌埠市在发布采购公告前，采购联合体通过省、市两级专家论证，广泛征求了医疗机构代表、药品生产经营企业代表、人大代表、政协委员的意见，并根据近几年用药数据，最后认定30个品种药价可以下降25%。” 蚌埠市卫计委主任刘雪洁表示，要打破药企的价格联盟，不让蚌埠市场成为“弃儿”，还需形成全国联动机制，共同挤压虚高药价，才能真正促进药价回归理性。

对此，全国人大代表、奇正藏药董事长雷菊芳则直指目前药价高被公众与政府曲解，直接被妖魔化。

“国内药企很多药价格非常低，现在再‘二次议价’把利润直接砍掉，药企怎么生存，更不要说留出研发的资金来；真正高价的药是进口药，虽然他们有高额的研究费用，但能否降到与香港同样的价格？能否把香港与内地之间相差几倍甚至十倍以上的价格降下来？”雷菊芳直接把矛头对准高价进口药。

“二次议价”有望成业界常态

此前，国务院办公厅发布了《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》已经明确，允许“在公立医院改革试点城市，允许以市为单位在省级药品集中采购平台上自行采购”；1月15日，卫计委发文称要加大医改力度，试点城市增加到200个城市，这意味着这些试点城市可以自主招标并且也可以进行“二次议价”。

这意味着“二次议价”已获得政策允许，并渐渐成为业内的新常态。

不过，在业内“二次议价”一直争议不断。虽然支持者认为，二次议价可以挤掉药品价格虚高水分，压缩并最终打掉回扣空间，斩断利益链。但反对者认为这是提高了药品对医疗机构的补偿水平，不符合招投标基本商业规律，招标中的“唯低价论”并不可取，“二次议价”意味着招标采购制度一定程度上被架空，企业需要花更多的精力与医院或医联体谈判，其过去的价格体系也很容易受到冲击。

据介绍，在宁波、福建、安徽等地，由于“二次议价”，已经导致很多用量大、疗效确切、品质优良的药品被迫退出市场。以近期宁波中成药“二次议价”为例，由于要在浙江省中标价的基础上再降幅15%，招标目录涉及1263个品种，最终仅有244个品种（337个品规）中标，中标率不足20%。大部分没有中标的药品是因为已接近成本价而无法再降，被迫出局。

 “威胁用药安全”

二次议价企业至少要让利20%至30%，加上此前几轮的降价，企业的中标价格或降低60%。为此，很多企业宁可放弃招标。“我们要是在一个地方以低价进行招标了，意味着以后在全国其他各地的招标中都要以这个低价进行招标，企业成本根本无法承受。”一位在某市招标中弃标的药企董事长向21世纪经济报道记者坦言。