4月15日，浙江省药械采购中心“三流合一”培训会召开，预示着浙江将在7月份正式启动新的采购平台，实现信息流、商流、资金流的“三流合一”，并有可能率先在全国实现“一票制”。4月15日，湖北省食品药品监督管理局依照通知，在全省范围内集中开展药品流通领域“挂靠走票”专项整治，为期两个月。为什么各地都开始紧锣密鼓地推行“两票制”甚至“一票制”和整治“挂靠走票”呢？

流通乱象：高层都关注了！

　　4月6日国务院常务会议提出：全面推进公立医院药品集中采购，建立药品出厂价格信息可追溯机制，推行从生产到流通和从流通到医疗机构各开一次发票的“两票制”，使中间环节加价透明化。患者可自主选择在医院或零售药店购药。

　　4月13日国务院常务会议强调要强化制度监管，明确提出：不再允许药品批发企业经营疫苗，坚决制止通过借用资质和票据进行非法经营的“挂靠走票”等行为。

　　关于“两票制”甚至“一票制”、打击过票挂靠，以前各大部委的文件各省的招标方案，都能找到相关描述的文字片断。但是，从国务院层面提出“推行两票制”、“制止挂靠走票”尚属首次！可见，事态的严重性要引起我们足够重视：医药行业的货、票、款流通乱象已被纳入高层监管视野层面，高层指示要从“开几票？（两票制）、票面价格开多少？（价格追溯机制）、由谁开？货票款是否同步？（制止挂靠走票）”等环节进行全链条地综合治理。这次，要动真格了！

　　两票制：四处开花，全面推行

　　对于两票制的实施范围，从目前情况来看，超越了业内先前“可能会从医改试点省市开始推行”这个判断，非医改试点也会马上启动。不排除各省将按照高层指示，结合医改及新一轮招标，陆续推出有关两票制的具体方案，届时，两票制真的是“四处开花，全面推进”了。

　　从目前河北、福建、广东、新疆、辽宁、西藏、宁夏、山西、浙江等省“两票制”规则来看，大多都是基于各自的政策体系制定。随着国务院政策的进一步实施，后续各省在制定两票制多半会考虑三明模式，甚至像河北28个县那样直接和三明结盟限价联合采购。由于河北是县级公立医院介入三明模式，考虑到京津冀协作一体化，不排除北京、天津的区县医院“引入”河北28县的药品价格，或者以县为单位直接和厂家议价。

　　尽管“两票制”从现在看，是针对从厂家到医疗机构的两票，不管未来该项政策是否会进入非医疗机构渠道，但毫无疑问的是，两票制必将颠覆传统的开票方式和营销模式。药企当居安思危，未雨绸缪，提前部署：

　　如果各省都介入三明模式的话该如何应对：首先，价格体系如何维护，如何与省内中标价之间保持平衡？其次，医保支付标准该以“三明价格”还是以省级中标价作为参考？如果是三明价格，那么极有可能改变该地医疗机构的用药结构，药品市场格局或将发生改变，从而进一步影响到药企市场布局和营销策略。

　　挂靠走票：专项整治进行时

　　为落实国务院会议精神，整治药品流通及医院营销存在的“潜规则”问题，很多省市都已开展“挂靠走票”专项整治。整治重点如下，各位可参考对照自己有无相关行为：

　　（一）挂靠经营检查重点：

　　1、药品批发企业是否存在出租企业资质或接受挂靠经营行为；（依托商业公司的个代请注意）

　　2、企业销售人员身份是否真实（工资、社会保险、聘用合同）；（以厂商名义开展业务的个代请注意、承包制的厂商请注意）

　　3、药品购销凭证与物流凭证（如验收、入库、养护、出库等记录）是否一致；（只开票没有实际货物流的走票行为请注意）

　　4、企业购销资金结算方式是否符合规定要求；购销资金和票据流向是否一致；（票从哪里来，钱往哪里去，代理商的提成佣金兑现难上难）