为什么廉价药品会消失?医改如何切实降低患者医疗负担?记者为此采访了国务院国家医改专家咨询委员会委员刘国恩教授。

要搞清楚药品退出市场是因为本身没有竞争力，还是政府干预不当

中国青年报：廉价药品为什么会消失?

刘国恩：两方面因素。

首先是社会发展因素。许多廉价药品早年研发出来，在市场使用很多年。随着新产品问世、医疗服务的进步，以及人们对药品品质、效果质量要求的提升，这些药品在市场上的竞争力越来越小，存在的价格优势也不再明显。退市的一些药品替代性比较强，且药品本身效果不太好、副作用较大，药品本身失去了市场竞争力，企业难以维持正常经营，导致其退出历史舞台。几十年前，药品耗材、人工等各项公司运行成本都很低，企业尚可生存，但在当下新的经济发展阶段，仍然保持低价，企业很难生存下去，所以退出市场、退出历史舞台是迟早要面对的、必然的问题。

这是市场行为，也是合理的。事实上，任何产品、服务的品质和价格都会随着社会经济发展而提高。作为患者，也不应该期待几十年前的药品价格水平维持不变，这是不合理的期望。

其次，政策因素。我们政府的有关部门，过去长时间直接干预药品的零售价格。像国家发改委定价是把成本作为定价基础，而成本考量基于较早的信息，对这些药品继续生产和销售所面临的新的状况很少考虑。在这期间，生产药品的投入要素涨了许多倍，如工艺、原料、设备、人工等，而价格调整很多年进行一次，没能及时反映投入成本的上升，低价药品陷入僵局。国营企业尚可以靠国家支持、其他药品的补贴生存，但是一些民营企业已经很难再支撑企业正常的流通运转。

还有一个因素是医保的支付手段没有到位。我们医保没有提供给大夫一种正面的激励机制，使其在处方中多用价廉物美的药品，造成药品价格低廉也销售不出去。这些药品无法为病人正常使用，生产、销售这些药品的企业无法运行，最终只好退出市场。药品从技术层面上并没有失去存在的价值，而大夫不愿意去开，这说明我们相关支付政策存在着扭曲的激励机制。这是我们政策、改革应该去解决，也可以解决的。

中国青年报：为何放开药品最高限价之后，还是有廉价药在消失?

刘国恩：一些廉价药由于价格管制不当，造成人为价格管制低于生产成本，当价格管制放开后可能会逐步提高到合理的程度。但未来长时间内能否正常生产，取决于产品间的竞争，如效果、价格等因素的比较。即最高限价放开后廉价药品的价格能不能回升、药商能不能正常盈利，主要看产品的竞争能力强不强。而且医生处方不开也会导致其退出市场。

中国青年报：如何应对廉价药消失的问题?

刘国恩：解决问题前，我们必须做一个区分，搞清楚药品退出市场是因为本身没有竞争力、被更好的药品替代，还是政府干预不当所致。

如果是因为市场机制竞争出局而退出历史舞台，即有更好的产品取代，这是好现象。如果一些廉价药在市场上还有价值，也没有更好的替代品，而因为政府干预不当，使企业不能正常生产和销售而退出市场，这就是我们改革应该解决的问题。一般而言，政府应该放开价格管制，加大医保支付的力度，使药品流通回到有效的市场竞争状态。

有一类药品称作“孤儿药”，即患者人群很小，生产这些药品需要规模经济，但没有这么大的消费人群，就需要政府提供救助措施，如政府补贴购买，或者指定为政府办企业的工作任务，作为社会责任的义务。

一定要让医生有动力去识别价廉物美的药品

中国青年报：与廉价药消失同时存在的一个现象，是一些药品价格大幅上涨。药价放开后会不会加剧这种不合理涨价的隐患?

刘国恩：针对极具竞争力的药品，包括那些独家药品，当放开药品零售限价管制，让市场竞争来配置的时候，由于效果、质量、安全性都很高，替代产品少、竞争力强，老百姓认可，那么其价格上升幅度肯定会高一些。

这时候，医保控费可以发挥更大作用。