毫无疑问，未来医改政策与互联网技术将影响药店处方药市场。因此，药店应把握医改政策，运用互联网技术，加大与医保、医院、医生、药厂的合作与创新。

一、医保政策的影响

1、自有账户

对宁波市场调查发现，当地有连锁药店在做社区医疗处方外流工作，和医生沟通。在这样的情况下，尽管处方药毛利率低，但药店销售情况却比较好。

此间，政策的影响颇大。那么，宁波医保政策是怎样的呢？医保个人账户用完后，上交500～800元（具体有不同的标准），便可再享受医保报销80%的红利。这相当于医保自有账户是可以无穷使用的，而药店不管有多便宜，都不可能便宜80%。

这样的政策也意味着，超出自有账户的消费必须有医院的处方。

所以，药店跟医院、社区医疗机构的互动非常重要，这恰恰是零售药店普遍欠缺的。与宁波地区的药店管理者的交流发现，受医保政策影响，他们对于新开药店皆意兴阑珊，反而对办诊所兴致勃勃。开办诊所后，便可以直接拿处方报销。

宁波的案例给了我们一个非常明显的启示：当地的医保政策看似只发生了极小的变化，但药店的商业模式却产生了巨变。

不仅仅是宁波，上海的情况也与之类似。当医保个人账户用完后，上交500～1000元（具体有不同的标准）便可继续无穷使用，限制是只能在医院使用。因此，上海药店与医院药房药品销售比例相距甚远，有数据显示，药店占15%，医院占85%（长沙比值约为3：7）。无疑，上海这样的政策是把客流引向了医院。

2、统筹账户

统筹账户的政策由国家制订，付费标准的不同对于处方药市场的影响巨大。在国外，一般的感冒去医院，医生的建议是多喝水，尽量不吃药不打针；但国内则不然。这一方面确实是因为国外医生素质比较高，另一方面则是由于国外是按病种付费，保险公司对不同疾病的报销额度有限。这会造成医院处方药的变化。

统筹账户的另一个重点，实际上是对医保资金实行有效管理，在保障服务的前提下尽量结余，或者说不亏损。我国的医保资金管理效率的还有很大提升空间，譬如，未来在条件适合的情况下引入PBM模式的公司。PBM模式要节约医保资金，必然要和药店进行紧密对接对接，这必然会对医院处方药的销售造成一定的影响。

二、县级医院零差率和药品招标新政策

2015年4月23日，国办发〔2015〕33号《国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》；2015年5月17日，国办发〔2015〕38号《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》。上述政策中提出，破除以药补医，实行零差率，推进医药分开。鼓励患者自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药。

2015年5月4日，发改价格[2015]904号《推进药品价格改革的意见》称，取消药品政府定价，完善药品采购机制，发挥医保控费作用。

此外，国家还打出了一系列的组合拳：山东“过票”时代结束，这样的趋势之下，小医药公司的倒闭潮将来临；从云南、湖南招标采购新办法来看，大幅砍价成为必然。这是因为，随着老龄化社会的来临，养老成本将不断增大，而降低药价是减少养老成本最直接的手段之一。

当然，也有专家指出，假若无法保障医生的收入，一切改革都将寸步难行。这一论断如果成立的话，从药店的角度来看，是否影响医生的收入将成为处方外流的关键。

可以预见的是，医院处方药价格将面临零差率、招标价格下降与按病种付费的三重压力；同时，提高诊疗费、鼓励多点执业和民营医院发展的三重引导，也将推动院批合作和院店合作的形势发生改变。相应的，药店也应思考自己应如何开展与医院、医生、药厂的合作？

三、互联网医疗和医药电商对处方药市场的影响

互联网医疗

在我看来，春雨医生开办了诊所的真正目的，应当在于通过原有的APP将优秀的医生引导到诊所中，最终带来医患关系地点的改变。这在一定程度上将缓解看病难的问题，因此必然会获得政府部门的支持。而随着医生的走出来，处方自然也会流出。这是一个很好的结果。由此引申出的思考是，在药店基本位于社区的情况下，它们应如何与诊所达成合作或形成竞争，甚至最终变成社区的诊所？