利益格局难调整 部门合力难形成 公立医院动力不足

省级医改综合试点遭遇“拦路虎”

我国新一轮医药卫生体制改革已经走过6年，改革的广度和深度正在进一步拓展和延伸。《经济参考报》记者调研获悉，2015年初启动的省级医改综合试点已经从单项改革进入综合改革“深水区” ，遭遇利益格局难调整、部门合力难形成、公立医院动力不足等“拦路虎”。

专家认为，国家应更注重省级综合医改方案设计的系统性和协同性，进一步强化政府责任，完善公立医院补偿机制和医保、医药联动机制，一鼓作气，推进新一轮医改早日取得整体成功。

保基本 增效率

近几年，深化医改的“重头戏”——公立医院改革在政策上有了重大突破，我国县级公立医院综合改革已经全面推开，城市公立医院综合改革试点范围明显扩展，尤其是安徽、青海、福建、江苏省级医改综合试点启动，医改的系统性、协调性进一步增强。

得益于“十二五”期间中央对医疗卫生事业高度重视，各地持续加大投入，各级公立医院以保基本、增效率为重心出台多项医改新政，使深化改革具备了基础。一年来，4个试点省进一步明确政府责任，由省委、省政府主要负责同志任医改领导小组组长，相关部门主要负责人为小组成员，建立常态化的工作推进机制。同时，围绕国家总体要求，结合各省实际，分别出台了省级综合医改试点方案，目前，四省已分别出台配套文件47、30、23、46个，综合医改政策框架基本形成。

与此同时，试点省均将体现医改重点的指标纳入各级政府年度绩效考核。以实行医改联系点制度的江苏省为例，由省医改领导小组7个主要成员单位分片包干，负责联系与督导13个省辖市，各省辖市以“市政府专题会、市政府常务会、市委常委会、市委市政府联合召开会议”等多种形式部署市域综合医改工作。

记者走访4省卫计、医改、医院等部门单位发现，在资金和政策强力支持下，省级综合医改试点获得多项进展，为全面深化医改打开了局面：一是政府责任强化，试点省市不仅初步明确了省级公立医院财政投入机制和取消药品加成后的补偿机制，还将涉及医改的卫计、医保、药品流通等工作交由一位政府领导统一分管，增加医改的协调性。二是覆盖城乡的基本医疗卫生服务体系基本建成，小病不出村、常见病不出乡、大病不出县、疑难杂症再到省的分级诊疗秩序正在建立，县级医院龙头作用凸显，患者首诊便捷优惠，大病少花钱。三是医疗服务效率进一步提高，试点省各级医院总体收入呈上升趋势，建立了省级、地市级卫生信息平台，并不同程度实现了区域内医疗卫生系统互联互通。

抓重点 成效多

“要不是县医院建成了透析中心，我现在还得跑到40公里外的西宁市大医院做治疗。”43岁的青海省互助土族自治县威远镇居民张金宝，8年前开始做肾透析治疗，每个礼拜从家中到西宁市往返3趟，花掉的路费、家人陪护成本、自己受的折腾……其间苦楚，一言难尽。直到去年3月得知离家几百米远的县医院也可以做治疗，他才掌握了这场“持久战”的主动权。

青海省卫计委体改处处长张守顺说，近两年来，青海省继续巩固县级公立医院改革前期成果，互助县医院不仅建成了血液透析中心，购买了核磁共振设备，还加强了重症医学科室的研究力量，和互助县医院类似的一批县级公立医院通过管理体制、补偿机制、药品采购机制、加强内部管理等综合改革举措，为省级综合医改做好基础保障。

巩固县级公立医院改革成果也是其它试点省深化医改的重要内容之一。记者了解到，试点省以全面取消药品加成为切入点，通过综合措施促县级公立医院完善薄弱环节，发挥承上启下的重要作用。其中，安徽省进一步落实政府办医责任，将县级公立医院长期债务纳入同级政府性债务统一管理；福建省县级公立医院的关键性服务价格调整以设区市为整体统一测算、统一制定政策。