近几日，网络上广泛流传安徽省卫计委列出的门急诊常见不需输液的53种疾病的清单。安徽卫计委要求，省内医疗机构要求只有在病情危重的情况下，才可使用静脉输液的建议。针对这一做法，北京青年报记者从北京市卫计委了解到，目前我市也已要求各医疗机构将抗菌药物使用纳入常态化管理，监测范围也从二、三级医院扩大到了基层医疗卫生机构和民办医疗机构，今后将逐步做到抗菌药物临床应用专项工作的全覆盖。

药品不良反应检测抗生素居首

“上呼吸道感染、急性鼻炎、小儿腹泻……”在不少人的常识中，因这些疾病入院就诊时，打上几次“吊瓶”是很常见的治疗方式。然而实际上，在我国，因为抗生素使用率过高，超时、超量、不对症使用或未严格规范使用抗菌药物的情况十分普遍。

据国家食药监总局今年5月发布的《2013年药品不良反应监测年度报告》显示，2013年我国共收到抗感染药物的不良反应事件报告51.7万例，其中严重报告2万余例，在各类药物中抗感染药报告数量居首位。同时，世界卫生组织2011年也曾发出警示称，中国住院患者的抗生素使用率高达70%，远远高于30%的国际水平。

对此，专家表示，滥用抗菌药物不仅会加大患者治病的经济成本及毒副作用，还有可能引起细菌的耐药性，使抗菌药物在较短时期内失效。一旦滥用抗菌药物造成正常菌群失调紊乱，导致医源性感染，会使一般伤口难以愈合，甚至不能愈合，严重的甚至可以致命。

抗菌药物使用纳入常态化管理

针对这一问题，今年4月，国家卫生计生委再次发布《关于做好2014年抗菌药物临床应用管理工作的通知》。对此，北青报记者从市卫计委了解到，目前本市已要求各医疗机构将抗菌药物使用纳入常态化管理，并在原监管指标体系内增加了对门诊、急诊抗菌药物静脉使用的监管指标，监测范围也从二、三级医院扩大到了基层医疗卫生机构和民办医疗机构，逐步做到抗菌药物临床应用专项工作的全覆盖。

据了解，市卫计委从2011年4月至今，已开展了为期3年的抗菌药物临床应用专项整治工作。使全市细菌耐药程度得到有效控制，门诊抗菌药物使用率从2011年的14.97%，下降至2013年的9.29%，下降率为38%，住院患者使用率从61.39%，降至43.78%，下降率为29%。全市抗菌药物采购金额占西药采购金额比从15.52%，下降至13.33%。

合理输液最大难题是患者不理解

为改善滥用抗生素现状，今年3月，航空总医院在京率先取消普通门诊静脉输液，并明确规定：门诊医生（除儿科、急诊、麻醉外）不得开具静脉用药处方。病情紧急的转急诊科治疗，急诊科医生根据患者病情审慎开具静脉输液。医院儿科静脉输液暂时保留，但要对静脉输液患儿一日一诊，每日关注其输液的疗效和反应。

航空总医院院长高国兰介绍，取消普通门诊静脉输液实行三个月后，医院药占比整体下降3个百分点，门诊处方抗菌药物使用比例降至7.61%，药品不良反应同比下降了51%。

同时，在这一新举措推行的过程中，遇到的主要困难来源于部分患者缺乏医学知识，对医生拒绝开具静脉输液的不理解。一些患者从门诊一路投诉到管理部门，强烈要求输液，对此，高国兰表示，医院针对来院就诊病人中开展了发放合理用药宣传单，并通过门诊大厅电子屏、健康大讲堂等进行深入宣教，取得了良好的效果。

对话

合理输液不能一刀切

对话人：北大医院小儿外科主任姚红新

北青报：您如何看待安徽省提出的53种不需要输液疾病名单？

姚红新：我认为很多疾病不能一刀切，还是要按照不同病情来判断治疗方法。以小儿腹泻为例，如果是普通着凉拉肚子或是因病毒引起的腹泻，确实不需要抗生素来治疗，但如果是因为吃了脏东西而引起了频繁腹泻，使用抗生素消炎或通过输液的方式帮助孩子补液还是有必要的。

北青报：在临床诊治中，推行禁止滥用抗生素遇到的困难在哪？

姚红新：其实目前大部分医生都对抗生素的使用十分谨慎，但由于北京的医疗机构，特别是三甲医院，接诊的很多病患送来时病情都比较严重，很难从最基本的治疗方式，或是从最基础的抗菌素用起。如果药品用晚用错，很有可能对治疗造成延误。也有一些医生担心治疗出了问题，会更加激化医患之间的矛盾。