商务部在6月2日举办新闻发布会说，要会同有关部门，推进医保、医疗和处方信息与药品零售企业的共享。假如真的能实现这个目标，那么院内处方外流，零售药店纳入医保报销的事儿也就成了，这也是商务部2014年推动剥离门诊药房的续集。于是很多人惊呼：医药分开真的来了！  

就着这件事儿，我们就来聊聊商务部所说的医药分开究竟意味着什么？要实现真正的医药分开还需要做哪几件大事？  

商务部眼里的医药分开究竟是啥？  

我们先看看啥是医药分开。我们通常听到的医药分开是说，要“取消药品加成”。无论是城市公立医院改革还是县级医院改革，首当其冲的就是取消药品加成。  

然而，医药分开的本质含义是：把医院收入和医生的服务行为与卖药利益的关联性切断。第一，医院不再依靠药品成为主要收入来源，目前医院药品收入来源分为门诊药房和住院用药，医院平均药占比（药品收入占医疗业务收入的比例）为42%左右，举个例子，北京市属医院药占比为41.55%。第二，医生不再靠大处方获得医疗机构认可的合法收入，不再依靠药品回扣获得灰色收入，目前药品回扣比例高达20%，医生开大处方的动力很足。  

取消药品加成仅仅是取消了医院“合法药品收入”来源，并没有切断灰色收入，并没有切断医和药的利益关联性。要想切断医药利益关联性，首先是把门诊和药房剥离，把医生处方和配药行为分离，这就是医药分业。2014年，商务部曾重启医药分业，提出逐渐将医院门诊药房过度到零售药店。这次，商务部要推进医保、医疗和处方信息与药品零售企业共享。虽然这并不等于实现了医药分开，但笔者认为这些动作一旦落实，必定会成为实现医药分开的关键节点。  

很多人会说：“卫计委都没做好呢，你商务部来一竿子，能行么？4年前你商务部就要把药房剥离，后来不也是不了了之么？”这些观点一半对一半错，对的原因是现在的结果确实如此，改革没有什么进展，而且红头文件对改革来说仅是开始而已。错的原因是这些观点忽略了外部条件的变化，比如医保在线支付有所突破，比如电子处方外流被广泛提出，比如药品价格改革和医保支付价改革正在同时推进。  

我们注意到，2014年以来这些阻力因素正在同时发生变化，而且动静儿都很大，这些不再赘述，特别是互联网企业进入，客观上加速了变化过程。过去，由于担心影响到自身收入，医院和医生都不愿意将处方（无论是纸质还是电子）外流，更不愿意将门诊药房剥离出去，即便剥离出去也会以指定药店、药房托管等形式出现，重新输送利益。第二，医保不能在线结算，患者报销手续极为麻烦，有医保资质的零售药店也无法使用统筹基金，只能使用个人账户，这些都导致零售药店没有能力迎接医院门诊患者，特别是医保患者。第三，零售药店拿到医保资质并不容易，拿到医保资质后由于监管不力，零售药店骗保的行为也时常发生，两种现象同时存在。  

如果院内电子处方能够与零售药店结合，零售药店售药后患者医保报销十分方便，医院门诊药房剥离的必要条件就有了——不仅药房门诊和医院可以在物理上分开，医生的处方和配药行为也能彻底分开了。  

笔者因此认为，医保、医疗和处方信息共享是撬动医药分开改革的入口，不管改革进程有多慢，难度有多大，但只要朝着这个方向往前走，哪怕速度很慢，改革也是连续性的、正确的。  

剥离药房是远远不够的，医药分开还有几件大事儿要做  

首先，医疗服务价格必须提高，药品收入取消后，必须足够让医务人员凭着技术和竞争活得好。长期以来，医院医疗服务价格极低，提高医疗服务价格的速度非常缓慢（因为也要考虑患者的反应和感受）。我们了解到，相关部门正在研究新的医疗服务价格体系，在旧基础上，卫生部门也在通过测算，不断调整服务价格。