在美国，获得联邦政府许可经营的健康中心（Ferdally Qualified Health Centers）大都为偏远贫困地区的低收入家庭服务。曾经，这些医疗中心很难吸引医生，现在，难度更大了。

未来十年基础医疗资源持续紧张

造成家庭医生紧缺有很多因素，其中最重要的原因是随着平价医疗法案的实施，上百万的美国人加入了医保，可以得到常规的医疗服务。另外，随着人口增长、老年人口增加，现在三分之一的医生在未来十年都会退休。这意味着，未来十年基础医疗资源都会十分紧缺。美国医学院协会（Association of American Medical Colleges）根据一项最新报告估计，到2025年，家庭医生的缺口在14900到35600之间。

专家称，全美1200家社区健康中心受家庭医生短缺的影响最为明显。现在，社区医疗中心有1万名家庭医生，而未来十年，这些社区健康中心还需新增1.5万名家庭医生。

南加州健康中心合作伙伴（Health Center Partners of Southern California）是由17家社区医疗机构组成的联盟，共有126家社区医疗中心。过去五年，这些医疗中心的患者数量猛增，现在该联盟急需50位家庭医生。“家庭医生不足的问题一直存在，只是现在更严重了，”该健康中心合作伙伴CEO亨利·塔特尔（Henry Tuttle）说。“现在专科医生的偿付率变得更高了，因此很多医生纷纷选择专科，让本来就不足的家庭医生更显紧张。”

为了解决这种需求，南加州健康中心合作伙伴开始采取各种措施：和全国性的搜索公司签订协议，帮助他们寻找潜在的工作人员；提高家庭医生的初始工资；推出免还贷款项目作为附加经济激励政策。塔特尔认为这些政策可以帮助吸引有潜力的医生。

和大型医疗机构竞争 社区健康中心势单力薄

家庭医生和其他基础医护人员的紧缺造成了医疗机构对这类人才的竞争，在这种博弈中联邦许可的健康中心经常处于下风。因为大型医疗系统和医院都有足够的资金作为奖金来吸引员工，而社区健康中心则没有这种优势。“不管是在哪里，一个家庭医生都有10个不同的医疗系统可以选择，”医生搜索公司Merritt Hawkins高级副总裁特拉维斯 辛格尔顿（Travis Singleton）说，“这跟从前大不一样了。”几十年前，年轻、有抱负的医生更可能会选择到偏远贫困地区联邦资助的医疗中心工作，而现在他们大都被大型医院和医疗系统的人口健康管理所吸引。

另一个重要原因在于，一直以来，社区健康中心的医生都是身负使命感来到这里为贫困患者服务。然而，现在医学生毕业时大都有巨额学费贷款。据美国医学院协会统计，2015年，78%医学毕业生有贷款要还，其贷款中位数为18万美元。在这样的还款压力下，哪怕是想投身基础医疗，很多医生也会选择更赚钱的专科。

靠政府接济过活的时代已经过去了

一直以来，社区医疗中心都依靠联邦扶持来吸引医护人员。1972年成立的国家卫生服务团（National Health Services Corps，NHSC）通过提供奖学金和贷款还款等来吸引基础医护人员，这些医学生在缺乏医疗服务的社区服务若干年便可享受这些政策。ACA还创立的Teaching Health Center Graduate for Medical Education项目，该项目为联邦资助的社区卫生中心提供资金建立或扩大家庭医生的医学教育资源。在一个社区学习的人，更有可能留在这个社区工作。

健康中心还曾使用美国国务院J-1交换访问者（State Department's J-1 Exchange Visitor）和H-1B临时访问者（H-1B Temporary Visitor）的签证项目来解决医护人员紧缺问题：持有这些签证的外国医生在联邦指定的地区工作。有些州还设立了贷款还款项目来吸引更多的家庭医生和护士在医疗资源紧缺地区工作。

但是这些措施收效甚微。

“这么多年来，我一封来自H-1B和J-1签证持有者的求职简历都没有收到过。”Horizon Health Care的CEO  John Mengenhausen