第一问

大医院门诊收入缺口怎么补？

大型医院逐步取消门诊这一消息传出，线上线下、业内业外热议不断。不少业界人士认为，这是大势所趋；但对此感到疑虑者亦不在少数。

李力（化名）是广州某大型三甲医院门诊办主任。《方案》一出台，他逐字逐句仔细看了一番，随后算了一笔账。以广州为例，据广州市卫计委公布的数据，2014年医院门诊次均看病费用250.7元，三级医院的费用比平均数只高不低，按照日均门诊量一万人次计算，取消门诊后医院每日至少减收250万元，这意味着大医院将失去一个重要的收益来源。

“据不完全统计，广州大医院门诊收入约占40%，比重不小。”李力认为，必须充分考虑大医院门诊取消带来的缺口如何补。“若通过调整医疗服务价格以填补缺口，住院费用便会提高，将引起患者不满；若通过降低医务人员薪资或是裁员以节约成本，又可能降低医务人员服务水平，引发患者抱怨。”

罗珊珊（化名）从业16年，是广州某三甲医院内科的副主任医师。她所在的医院日均门诊量将近2万人次。“每次上午出诊，没到中午1点是看不完的。就大医院而言，降低门诊比重对一线医生来说没什么不好。腾挪出精力，我们可回归本位，主攻疑难杂症和临床医学科学研究。但这建立在二级、三级医院各司其职的基础上。”

南方日报记者留意到，对各级医院的定位，《方案》有明确提法：城市三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务；二级医院主要承担接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者，同时提供所在区域内居民常见病、多发病诊疗，急危重症抢救以及危重、疑难复杂疾病向三级医院转诊服务；基层医疗卫生机构应承担常见病、多发病的诊疗服务、慢性病的随访追踪及健康宣教等服务。

然而若真有需要，患者希望挂专家门诊怎么办？“相关部门得引导，进一步推进‘多点执业’落到实处，让专家‘出诊有所’，让患者‘求医有门’。”罗珊珊说。

人流动起来了，也必然带动财力、物力的重新配置。“资源的投入、分配都得调整，配套得跟上，才能有效改变‘大医生看小病，小医生乱看病’现状，促使各级医院取长补短、加速发展。”李力说。

第二问

基层医院“接不住”咋办？

王戎昕来自广州海珠区沙园街社区卫生服务中心，是中心副主任，也是一名家庭医生。他与50名医生一同为社区居民服务，中心每年接诊量可达30万人次，人均任务量达6000人次。

推进分级诊疗一直是他关注的话题。《方案》出炉后，他感慨道：“就是这个方向，可我们有得忙了！”

挑战摆在眼前——病人必然从大医院分流而来，但现在社区医院医生的工作强度已很大，如何应对？

前几天，王戎昕从相关培训会上了解到一组数据：2015年北京东城区社区卫生服务机构全年门急诊224.2万人次，区属二级和专科医院280万人次，地处东城三级医院门急诊总量1610.7万人次。社区专技人员1165人，区属二级和专科专技人员3009人，三级医院专技人员15574人。

“可见，按人头一算，相比较三级医疗专技人员数量，社区医疗机构服务量并不少，若病人蜂拥而至，还是‘接不住’。”王戎昕说。

条件较好的中心城市社区卫生服务机构尚且如此，更别说县级及以下医院了。

“若大型医院要取消门诊，‘金字塔体’必须先稳固。”王戎昕的这一说法，也是中国工程院院士钟南山在多个场合强调的观点——我国医疗系统好比一个金字塔，塔尖是成规模、高水平的公立三甲以上医院；塔底是面向社会、覆盖广泛的医保体系；塔体，是为基层医疗体系提供支持的全国九千多家县级医院及社区医院。塔体稳固好，医疗改革便能向前迈进一大步。

稳固塔体，除财力、物力为之倾斜外，关键在人才。在广东