近九成公立医院已开展临床路径管理——

把医疗“任性”关进笼子里

当74岁的李阿公用“健康恩泽”App参与自身的治疗时并不知道这都是“临床路径”带来的便利。近日，这位古稀老人因胆总管结石住进浙江台州医院，而此病正是该院临床路径覆盖的252个病种之一。

在App中，李阿公通过住院管家可以及时获悉每天需要进行哪些治疗，而他又需要注意什么，“有了这个，从入院第一天我就知道会在这里住几天，医生会做什么检查，用什么药，什么时候手术，都知道，这让我心里很踏实。”

此案例近日在国家卫生计生委主持召开的发布会上被交流以作示范。参加交流的包括该委的相关负责人，北京大学人民医院、浙江省台州医院、济宁医学院附属医院的负责人。会上，国家卫计委宣布，截至今年一季度，全国像台州医院这样开展临床路径管理的公立医院已近7000家，占比88.5%；累计印发临床路径达1212个，覆盖临床主要专业30多个。

这显然被视为一项重大进展。事实上，新医改以来，政府视临床路径管理为重大举措而屡屡强力推行。早在2009年，原卫生部即印发《临床路径管理指导原则（试行）》以建章程，并确定23个省（区、市）100多家医院作为首批试点单位。去年，国务院深化医药卫生体制改革领导小组在《关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》中，将推进此项工作作为重要的经验和任务。

在决策者看来，推进分级诊疗、加强现代医院管理制度，乃至推进医疗支付方式改革，都离不开临床路径管理的支撑。而其效果似乎是令人满意的。

何谓临床路径？它是指针对某种疾病或某种手术制订的、具有科学性和时间顺序性的患者照顾计划，其核心是将某种疾病或手术所涉及的关键检查、治疗、护理等活动标准化，确保患者在正确的时间、正确的地点，得到正确的诊疗服务。

北京大学人民医院副院长张俊以烹饪流程来形容临床路径。“红烧带鱼怎么烧制才好吃，那是有一套方法和标准的，包括如何腌制，何时下锅，多久出锅等。临床路径本质上与此类似，只是更为复杂一些。比如甲状腺肿瘤的治疗，医生怎么干，护士怎么帮，家属怎么配合，都有一套规范，不能想干什么就干什么。”

浙江省台州医院原院长陈海啸则把临床路径比喻为汽车的导航。“汽车导航是把所有的地理信息、汽车的运行计算好，来指引驾驶员。临床路径是把人们对疾病的认识和治疗的经验进行优化，选择最快捷、最高效、最方便的诊疗方案来指导医生。”

虽然普通人对此学术色彩浓郁的词汇较感陌生，但它并不是什么新鲜事物。早在20世纪80年代，美国政府为了遏制飞涨的医疗费用、提高卫生资源的利用率，即以法律的形式确定“诊断相关分类为付款基础的定额预付款制”。在此背景下，美国新英格兰医疗中心的护士Karen Zander第一个运用了临床路径。这种方法被证实既可缩短住院天数、节约护理费用，又可以达到预期的治疗效果，遂引起了医学界的重视被推而广之。

对于饱受过度医疗、看病贵之苦的国人，让医生规矩行医、让患者明白看病的临床路径的吸引力是显而易见的。济宁医学院附属医院的故事就颇为典型。

2003年，一名姓吕的患者在该院做急性阑尾炎手术，发现同样的治疗收费却大相径庭，他比另一个患者多花了一半，于是投诉到院里。医院经过核查处理，给患者下了保证：同样的病同样治疗同样收费。此后，医院率先启动了临床路径管理改革，以消除按项目付费下的逐利行为。

据济宁医学院附属医院副院长班博介绍，2003年，该院通过制订临床路径，成本测算，剔除不合理的诊疗项目，优化费用结构，出台了单病种限价方案并实施。实施一年后分析显示，在提升诊疗质量的前提下，病种费用平均降幅约30%。如室间隔缺损、房间隔缺损两个病种，平均每例住院费用由1.7万元降至1万元。

实际上，效果是整体上的。一院如此，一国也如此。国家卫计委医政医管局副局长郭燕红称，实施临床路径以来，全国医院平均住院日由