长久以来，按照行政级别来评价的公立医院内部管理问题频出，由此还引发医改推进困难。不过，这个横亘在改革道路上的壁垒有望被逐步突破。而整个管理体系改革的“先锋”，正是中国数量庞大的县级医院。据国家卫计委网站消息，国家卫计委办公厅、财政部办公厅近日印发《关于做好2016年县级公立医院综合改革工作的通知》（以下简称“通知”）。其中要求，2016年，全国所有县(市)要重点探索建立现代公立医院管理制度，推进县级公立医院去行政化，逐步取消医院的行政级别。

通知要求，全国所有县(市)重点完成的改革任务主要包括：推进县级公立医院去行政化、制定并实施县域医疗卫生服务体系规划、巩固取消药品加成的改革成果、合理核定县级公立医院编制、加强临床路径管理，以及控制医疗费用不合理增长等6项（见后文）。

县级医院或成医改“突破口”

通知指出，2015年，县级公立医院综合改革全面推开，取得了重要进展和新的突破。但仍存在各地改革进展不平衡，重点领域和关键环节改革仍需深入推进，维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制尚未完全建立等问题。

公立医院系统是我国医疗体系的“主力军”。公立医疗体系布局和运行是否合理、公立医院服务是否良好、行为是否规范,直接关系到老百姓的生命健康和就医感受。而县级公立医院作为农村卫生服务网络的龙头，承担着区域内约70%人口的医疗服务量，是县域内居民看病的主要场所。

因此，县级公立医院改革关乎农村卫生服务体系建设的成败，也会影响到医改的全局。同时，县级医院具有规模小、区域性强、面临的问题和挑战相对较少等特点，使得其改革具备更强的可操作性，从而成为公立医院改革的“突破口”。

县级医院成行政型市场化产物

公立医院行政化色彩浓厚被认为是阻碍医改推进的“绊脚石”，“去行政化”则是勇敢地搬走这块“石头”的过程。虽然困难重重，但从长远来看，这无疑是件必须要做的事。

长久以来，我国公立医院属于由政府出资举办的公共服务提供者。随着市场化机制的渗透，使得公立医院处于行政型市场化格局中，即：一方面其运营受制于政府管制和保护，而另一方面其运营主要依靠出售医疗服务和药品所得收入。因此，县级公立医院的综合改革的方向之一就落到了“去行政化”。

“去行政化”：留住人才 带活体制  

所谓县级医院“去行政化”，即县级医院取得市场主体地位，而政府和卫生行政部门则扮演好监督者的角色，维护医疗市场的公平竞争、监督服务质量。

事实上，公立医院去行政化的关键在于让公立医院取得独立法人地位，比如：建立理事会、管委会等县级公立医院法人治理结构，采取“公开选拔”、“社会招聘”等方式遴选院长，实行“院长聘用制”、医院自行制定符合市场需要的薪酬体制等方式。

随着符合市场化薪酬制度的制定，公立医院行政待遇差别的改变，将有助于改变基层医疗服务机构长期人才匮乏的窘境。因此，只有改变当前公立医院的行政体制，才能依据市场机制，将人才留在基层，进而打破医疗资源不均衡的困境。

此外，“去行政化”还会给医院带来活力，加剧竞争。通过打破“铁饭碗”，迫使医务人员不断学习，提高“身价”，从而使我国的医疗水平整体得到提升。

通知要求，全国所有县(市)重点完成以下改革任务：

1.组建县级公立医院管理委员会，履行政府办医职能，负责医院发展规划、章程制定、重大项目实施、财政投入、院长选聘、运行监管、绩效考核等。落实县级公立医院人事管理权、副职推荐权、绩效工资内部分配权、年度预算执行权等经营管理自主权。探索建立现代公立医院管理制度，推进县级公立医院去行政化，逐步取消医院的行政级别。