过去药品从药企到医院，中间要绕很多弯，过八票、九票的情况都存在，环节越多越不利于监管，存在洗票、用低税点把钱拿出来给医生、院长做商业贿赂等乱象

37岁的陈蒙（化名）最近准备换工作，已经做了十几年医药代表的他，正在愈发感觉这个行业的黄金时代已经逐渐远去。

2017年1月9日，国务院医改办会同国家卫生计生委等8部门联合推出新政，综合医改试点省和公立医院改革试点城市的公立医疗机构要率先实行“两票制”，并争取在2018年全面推开。

就在同一天，经国务院总理李克强签批，国务院正式印发《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》（以下简称《规划》），要求深化药品流通体制改革。

岁末年初，央视曝光湖南、上海等地公立医院医生收受高额回扣，再次引发公众对药品高额回扣和看病贵的焦虑。而实行“两票制”、印发《规划》，多管齐下，正是剑指药品流通领域存在的问题。

而这对于和陈蒙一样发家于药品流通环节的医药代表来说，转型迫在眉睫。接受法治周末记者采访的业界人士均表示，“行业内的洗牌已经开始”。

中小药企改革

“两票制”是指药品从药厂卖到一级经销商开一次发票，经销商卖到医院再开一次发票，以“两票”替代目前常见的多票制，减少流通环节的层层盘剥。

在1月9日的新闻发布会上，国务院医改办专职副主任、国家卫生计生委体改司司长梁万年指出，“‘两票制’实行以后，整个流通环节透明化了，药品从生产厂家到医院，医院进的是什么价，卖的是什么价，这个中间过程开两票，税务部门就能够看到每一票到底加了多少价。整个流通环节透明化，有利于我们及时发现一些违法违规的开票，给予打击处理”。

 “两票制”是最近十年医药行业的一个常用语。

本质上，“两票制”是对现行公立医院药品招标采购制度打的一个补丁，希望通过流通环节税务规范来缓解药价虚高、药品回扣等难题。

过去药品从药企到医院，中间要绕很多弯，过八票、九票的情况都存在，环节越多越不利于监管，存在洗票、用低税点把钱拿出来给医生、院长做商业贿赂等乱象。

陈蒙介绍，药企通常有两种营销策略，即高开和低开。

高开是指尽量抬高出厂价，然后通过独家经销商向终端推销，这种模式常为大型药企所用，包括外资药业。

低开是指降低出厂价将药品销售给大包商，然后再层层转包，最后进入终端。在城市终端活跃的经销商就是医药代表；而在农村，向基层小型医疗机构配送药品的人被称为“药虫子”。

“低开模式常为中小型药企所用，它们要么无力自家聘用营销人员，要么无力谈成独家代理。”陈蒙告诉法治周末记者。

而此次“两票制”中受到影响最大的是从事大包模式的“自然人”。

比如，从制药企业拿货价15元，零售价30元，一级大包者会加价到16元给二级大包者，二级大包者可能会加价到18元给三级大包者，三级大包者可能会以20元供货给终端，终端赚取10元。

加价多少基本由上一级大包者确定，一般上一级大包者会根据承包区域的销售数量来确定加价额度，越向上的，加价越少，因为数量大。

实行“两票制”之后，流通环节减少，药品批发行业将会进一步集中。

以福建省为例。福建省是目前全国唯一一个真正全面实施“两票制”的省份，从2012年开始全省贯彻落实。

公开资料显示，福建的药品批发企业因为“两票制”进一步集中。2012年实行“两票制”以后，该省药品配送企业由200多家逐渐减少到60多家。

“‘两票制’改变了制药企业的营销模式，由‘低开’向‘高开’转型，2016年年底的‘两票制’冲击波，感受最深的是中小药企。因营销模式转型，中小药企将在