“在我们这里治疗的先天性心脏病儿童，90%都是来自偏远的农村家庭。”山西省儿童医院心外科主任陈瑞介绍说，先心病的发生很大程度上都跟孕期营养不达标、围产期保健没有做到位有关，因此，从临床上看，越是贫困地区、困难家庭，生活水平和医疗条件越差、医疗常识越缺乏，先心病的发病几率越高。

“贫病交加”——这是《瞭望》新闻周刊记者在山西、重庆、河南等多省市走访重病患者家庭后的直观感受，许多贫困地区百姓陷入“越穷越病、越病越穷”的恶性循环，偏远农村的群众健康意识落后、医疗力量薄弱、医疗保健体系不完善的困境亟待改变。

“小病成沉疴”折射基层保健欠账

脑瘤、风湿、癌症、中风……虽然是完全不同的病，但是患病者都在吃去痛片。本刊记者在山西左权、娄烦等贫困地区采访时，村民们总是拿出同样的白色小药片，一次又一次地对记者说：“难受了就吃这个顶用”，“瓶装的5块钱100颗，盒子的要贵一点，不是太难受还舍不得吃呢”。

本刊记者采访了解到，由于历史欠账，一些偏远地区基层医疗保健条件差、卫生服务能力较弱，导致长期以来很多群众缺乏日常保健，在患病初期没有得到及时诊疗，健康状况堪忧。基层卫生保健欠账主要体现在两个方面：

一是医保欠账。“以前看个病不知道有多麻烦。如果不是太严重，一般不会去城里看病。”太行山和吕梁山区的老百姓这样告诉本刊记者说，多年前他们没有医保，都觉得去医院就是要花大钱，因此习惯了“小病去药店、大病去医院”，甚至有人自己随便买点药吃了没见好，就会觉得没救了，基本不去正规医疗机构治疗。

二是医疗条件和健康教育欠账。宿州市人民医院肾内科护士长顾毅长期和基层尿毒症患者打交道。她告诉本刊记者，许多患者多年前都患过肾炎等普通肾病，但是由于基层医疗机构服务能力差，群众几乎没有医疗常识，多数患过肾炎的人治愈后都没能进行定期门诊随访和健康管理，导致他们一个接一个发展成尿毒症、肾衰竭，再送到医院治疗时个个脸色蜡黄、身体浮肿，虚弱得走不了路。还有一些病人当初就是因为简单的拉肚子导致严重脱水，没能得到及时诊疗，从急性肾衰发展到慢性肾衰。

“如果当初基层医生能对症治疗、定期随访、科普医学知识，不至于发展成尿毒症，以至于只能透析、换肾，拖垮一家人。”顾毅说。

“我们现在有这么多重病患者，就是在还以前基层的健保欠账。”安徽省卫计委农卫处处长夏北海分析说，基本医保的覆盖和报销比例的提高，让以往这些“只能等死”的大病病人走进了医院。然而，由于欠账太多，今后五到十年甚至更长时期内，都是基层就医需求的集中释放期，大病现象依然会十分突出。

新医改“强基层”遇挑战

本刊记者在贫困地区采访了解到，新医改启动之后，贫困地区总体医疗条件有所改善，但是一些地方在抓“强基层”时，一手硬一手软，能够看到的“房子”等硬件硬起来了，而软件(人才、技术)等却更软了：基层优秀医生流失，医疗服务能力、服务量明显下降，大医院人满为患，医患矛盾尖锐，病人就医感受差，基本公共卫生服务质量下降，甚至出现了新的看病难、看病贵。

山西娄烦庙湾乡双井村73岁的农妇王锁娥患类风湿关节炎长达几十年。“就是疼啊。”老人伸出已经变形扭曲的双手给本刊记者看，这么多年，她也没有到医院看过，最多就是从药店买些药，实在疼得受不了了，她就吃些强的松和去痛片。长期服药导致她已经对这些药物有依赖，药量越用越大，一天要吃七八片，脸上的肌肉也因服药的副作用而变得浮肿。

“村医只能给你开点药，打针输液都不会，还经常不在。我们要吃的药乡镇卫生院里都没有，看病还是要去县里。我们年纪大了，那么远走不了，只能靠孙子每次回来带一大包药。”王锁娥