由于缺乏科学用药指导，不少人都拿保健品当药品治病。本刊记者看到，一些村民买的高价保健品甚至连健准字都没有，只是听说“药店的人说这个管用，就买了”。

安徽定远县严桥乡兴南村村医蒋雪峰告诉本刊记者，新医改之后，他们的收入不增反减，“一年要比以前少个万把块钱，所以现在也不能只守着卫生室，还要做做田里的活，要不养家都成问题。”

他说，部分地区不少“有执业资格证的村医都上城里自己开诊所去了”，留在农村的几乎都是年纪较大的乡村医生和刚从卫校毕业还没有取得执业资格的年轻人。

此外，医保门诊报销比例过低也让村民们不太满意。兴南村村民告诉本刊记者，他们平时也不会去诊所、卫生院看病，因为一年的门诊统筹报销只有70元钱。“每年交70块钱医保，如果不生大病，平时头疼脑热去看病最多只能报销70块，剩下的还得自己掏钱。好点的药还不一定有，所以我们一般都上药店买。”兴南村村民毛某说。

加强基层“防大病”能力

“不能让老百姓掉进大病这个‘无底洞’，关键是要强基层，而强基层，不能只是盖房子、添设备。”这是多地基层卫生工作者的心声和共识。

本刊记者在贫困地区走访了解到，农村文化程度较高的青壮年大多外出打工，目前留在农村的，以老年人、孩子、妇女及其他弱势人群为主，他们对疾病预防知识的认知比较模糊，多数人群不参加体检或者没有预防，不到万不得己，通常都会选择不就医，因此基层医疗机构健康“守门人”的角色就更加重要。

受访专家认为，加强基层“防大病”的能力，首先是要留住和培养基层优秀医疗人才。华中农业大学学者李哲、李晓敏和冯黎建议，政府需要加大对农村卫生人才的投入，如设立乡村医生补助专项基金，遏制农村卫生室人才流失、服务能力逐步弱化的局面，同时针对村级卫生室医疗技术水平落后的问题，建立农村医务人员医务技能培训和考核机制，并尽快完善人才引进和激励机制。

其次，要加大对一些重点大病的主动筛查。山西省儿童医院近年来加强对全省贫困地区儿童两病的筛查，成效显著。该院心外科主任陈瑞说：“基层的医疗技术水平比较差，有好仪器都看不出来，所以，大医院医生要经常下基层，一方面加大技术培训，一方面主动筛查大病。很多病早查出来早治，根本花不了太多钱。老百姓、医保都能减轻负担。”

专家还建议，从适度提高门诊报销标准和加强健康教育两个方面提高基层百姓小病就诊积极性。各级政府和卫生部门应充分发挥广播电视的媒介作用，对农户开展健康知识讲座，各级文化部门也可采取送戏下乡的形式将健康知识和卫生政策广泛传播。

“健康档案是死的，如何让档案变成真正看护群众健康的抓手，还需要做很多工作。”安徽定远县卫生局有关负责人说，随着基层公共卫生服务职能的加强，还需建立便捷的转诊通道与可行的医药费垫付机制，使基层村医能够在第一时间对病人进行随访和分诊，一旦发现大病病人可以及时送往大医院治疗，“不要让病人因贫困无法迈入医院，因延误治疗导致病重难愈”。