长期以来， “大处方” 、 重复检查等医疗现象备受诟病，今后这样的现象将得以改观。

国家发改委等四部委日前对外发布《推进医疗服务价格改革的意见》 （下称《意见》 ） ，明确全面推进医疗服务价格改革，到2020年基本理顺医疗服务比价关系。

2015年底甘肃省所有县级公立医院和医改试点城市公立医院基本药物零差率销售实现全覆盖，在推进医疗服务价格改革，理顺医疗服务比价关系的医改进程中迈出关键一步。

1.取消药品加成

县级公立医院改革，取消药品加成是第一步。

2012年，榆中县第一人民医院成为全国首批311家公立医院改革试点单位之一，试点4年后，这家医院门诊量、住院病人和病床周转次数均同比出现了增长，医院诊疗水平稳定提高。

上世纪80年代起，为了保持医疗机构的公益性，公立医院医疗服务价格被刻意压制，而为了维持公立医院生存发展，国家又明确公立医院可以将药品加价向群众提供， “以药养医”由此肇始。药价的虚高也随之出现。

为了杜绝医药购销领域的乱象，国家发改委于2006年发布了《关于进一步整顿药品和医疗服务市场价格秩序的意见》的文件。文件规定，县及县以上医疗机构销售药品，以实际购进价为基础，顺加不超过15%的加价率作价，在加价率基础上的加成收入为药品加成。

当时这份旨在整顿医药市场价格秩序，规范医药购销行为，解决群众看病贵难题的指导性文件成了此后10年医院药品加成的合法外衣。

刻意压低医生诊疗费用，同时又向医院药品加成打开方便之门，医疗总费用中药占比关系彻底扭曲。

越是综合型大医院，药费在医疗总费用中占比越高。兰州晨报记者从甘肃省卫计委一份《2009-2014年省属9家医院门诊和住院费用分析》中看到，省属9家医院仅病人的人均住院费用中的药费由2009年的3739.43元上升到2014年的3825元。2009年-2014年，住院病人人均住院费用中的药费年均增加17.11元，年平均增长0.45%。2011年人均住院费用的药占比最高的比例甚至高达49.57%。

今年6月，天水患者李明明在一家省级医疗机构做了肿瘤切除手术，三周后病愈出院，结算医疗费用72864元，其中仅西药费用就高达32368元，药占比达到了44%左右。

与之相对应，医疗服务价格中，诊疗、手术的价格偏低，而检验、检查的价格偏高。 2012年4月，国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排》的通知，通知声明公立医院改革将取消药品加成。《实施方案》要求，2015年11月1日起，所有县级公立医院推进医药分开，取消药品加成（中药饮片除外） 。

榆中县第一人民医院公立医院综合改革试点4年后，医疗总收入中药占比开始向一个更加合理的水平回归。以2015年为例，这家医院医疗收入35098058.21元，占70.35%，比上年增加305398.88元；药品收入14789885.43元，占29.65%，比上年降低2108387.70元。

目前看来，公立医院改革，取消药品加成第一步已经稳稳迈出。

2.建立补偿机制

“在现行医疗体制之下，县级公立医院补偿主要由药品加成收入、服务收费和政府补助三个渠道构成。 ”兰州大学公共卫生学院副院长张本忠教授对兰州晨报记者说， “在诊疗费用严格控制的情况下，药品加成是目前医疗机构的主要收入来源。 ”

公立医院综合改革试点4年，基本药物零差率一项就让榆中县人民医院“损失” 1300万，实行所有药品加成取消后，仅2015年上半年共让利患者221.85万元。

取消药品加成，无异于切掉了公立医院的一块大蛋糕。

甘肃省卫计委体制改革处处长滕贵明对兰州晨报记者说，县级公立医院补偿由医疗服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为医疗服务收费和政府补助两个渠道，医院由此减少的合理收入，通过调整医疗技术服务价格和增加政府补助来弥补。

甘肃省有关部门联合出台了《甘肃省县级公立医院取消药品加成经费补偿办法》