明日起，南京地区部队、省属、市属的57家公立医院将同步实施药品零差率销售和医疗服务价格调整。

药价普降15%，医疗服务价格有升有降，患者就医负担总体不增加

31日零时起，南京地区城市公立医院医药价格综合改革正式启动。部队、省属、市属的57家医院将同步实施药品零差率销售和医疗服务价格调整。此次改革中，药品、部分检验、检查项目价格将下调；此前价格明显偏低的部分病理检查、手术价格将上调。据悉，因价格调整有升有降，有的不调整，患者就医负担总体不增加。

A为什么改

以药补医矛盾突出个别医院“药占比”超60%

一直以来，由于政府补偿不到位，药品加成成为公立医院主要收入来源，导致药占比一直居高不下，综合性公立医院药占比高达45%左右，个别区级公立医院药占比超过60%，“大处方”“大检查”屡现，“以药补医”的矛盾日益突出。所谓药占比，即病人看病过程中，药费占总花费的比例。

“破除以药补医机制是扭转公立医院逐利行为的突破口。”市医改办相关负责人介绍，破除以药补医机制，首先必须取消药品加成，将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助3个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道，并同步实行综合改革，使公立医院真正回归到公益性轨道。

B改革核心是什么

所有药品降价15%医疗服务价格同步调整

按照南京医改路线图，省属、部队医院、市属、厂矿医院等列入改革范畴的57家城市公立医院都按照同一标准进行。并于31日零时起同步实施药品零差率销售和医疗服务价格调整。参改的医院中共有三级医院22家，二级及其他医院35家，其中部属医院2家，省属医院8家，部队医院6家，市属医院12家，区属医院8家，企事业医院6家，以及去年已实施改革的15家区级医院。所有参改医院取消药品加成(中药饮片、医院制剂除外)，实行零差率销售。改革前，城市公立医院销售药品的差价以实际购进价为基础，售价不超过15%的加价率；实际购进价500元及以上的，加价额不得超过75元。而明天起，医院卖出的药品价格将普降15%。与此同时，医疗服务价格进行相应调整。

“我是多年高血压老患者，每个月服用药物加起来有500多块钱，现在下降15%，意味着每月可省80块钱左右。”住在卡子门附近的沈奶奶说，以前她都是3个月的药一起买，最近几个月都是一个月一个月买，就等着医改启动。

C医疗服务价格怎么调

医务人员劳动价值升了，部分检查检验费降了

“医疗服务价格有升有降，有的不调整，患者负担总体不增加。”市医改办负责人说，我市现行医疗服务价格是2005年制定的，十年来，随着医疗技术发展及医疗服务水平不断提高，医疗服务成本不断增加，体现医护人员技术劳务价值的医疗服务价格明显偏低。另一方面，由于生产技术的进步，原材料价格下降，检验和大型设备检查项目价格偏高。

诊察费上涨，到大医院看主任医师需要35元

记者注意到，设立诊察费是这次医疗服务价格改革的一个重要内容，挂号费、急诊挂号费项目全部纳入其中。经过调整，鼓楼医院、省人民医院等三级医院的普通门诊、副主任医师、主任医师的诊察费分别为：12元、22元、35元；二级医院相应等级的门诊诊察费分别调整为10元、15元、25元。江苏省卫生法学会副会长胡晓翔认为，近年来物价和劳动力成本不断上涨，但医生诊疗服务价格一直没变，作这样的调整是在体现医院公益性同时，让医务人员劳动价值得到适当体现。

手术费上涨，心脏移植等高难度手术最高涨75%

此次改革中，部分病理检查和手术项目等价格将提高，其中，为鼓励高等级医院开展疑难复杂手术，四级手术提价幅度达到75%，六岁以下儿童手术项目加收20%。

据了解，四级手术为手术分级中的最高等级，多为难度较高、技巧性大、新开展的复杂手术。哪些手术属于这一范畴我市尚未明确，将由主管部门和医疗专家共同认定。“每一个专科都会有四级手术，如心胸外科的心脏移植，眼科的视网膜脱落修复等。”市第一医院副院长赵太宏告诉记者。