随着医疗服务需求的进一步释放，医疗费用支出一路增长，医保基金压力越来越大。

人社部公布的《2014年度人力资源和社会保障事业发展统计公报》显示，2014年全年城镇基本医疗保险基金总收入9687亿元，支出8134亿元，分别比上年增长17.4%和19.6%，尽管收仍然大于支，但收入增幅明显低于支出增幅。

事实上，基金收入增长速度低于支出增长速度的倾向早已显现。2012年，城镇基本医疗保险基金总收入6939亿元，支出5544亿元，分别比上年增长25.3%和25.1%，两者基本持平。至2013年，城镇基本医疗保险基金总收入8248亿元，支出6801亿元，分别比上年增长18.9%和22.7%，收入增幅开始低于支出增幅。

人社部社会保障研究所所长金维刚此前曾介绍说，从2013年的情况来看，全国有225个统筹地区的城镇职工医保资金出现收不抵支的情况，占全国城镇职工统筹地区的32%，其中22个统筹地区将历年累计结余全部花完。在城镇居民医保方面，2013年全国有108个统筹地区出现收不抵支的情况，医保资金已经不堪重负，而且现在各项医疗保险基金支出增长率均超过收入增长率。

2011年，广州城镇居民基本医疗保险资金缺口已达近两亿元。据《北京日报》报道，北京市基本医疗保险基金，2014年收入682.7亿元、支出648.36亿元，结余34.34亿元，滚存结余227.06亿元。城镇职工医保基金必须要有适当的结余，合理的结余月数为6到9个月。按6个月累计结余计算，本市基本医保基金累计结余至少应达到324.18亿元，现在还有近100亿元的缺口。而部分省份如吉林省，2013年新农合资金的使用率占全年筹资额的近100%，当期几乎没有结余。

社科院发布的《“十三五”中国社会保障发展思路与政策建议》显示，从长远看职工医保基金潜伏着严重的支付危机，全国多数地区的职工医保基金将在2020年前后出现基金缺口。

《中国医疗卫生事业发展报告2014》发布的预测显示，2017年城镇职工基本医疗保险基金就将出现当期收不抵支的现象，到2024年就将出现基金累计结余亏空7353亿元的严重赤字。

近年来，职工医保的保障待遇有了显著提高，在一定程度上增加了医保基金的支出。浙江大学公共管理学院教授何文炯接受媒体采访时指出，医保目录各地不同程度地有所扩展，定点医院和定点药店也有所增加，包括封顶线提高、报销比率提高和起付线的降低，直接提高了职工医保的保障待遇。

有限的医保资金使用效率不高也会导致医疗费用不合理增长，医保主管部门在确定医保定点单位时存在“只选贵的、不选对的”的现象。而医保定点单位通过过度诊疗、甚至骗保等途径实现“利益最大化”等现象，在不少地方也出现过。

人口老龄化也带来了医疗开支的快速增加，慢性病显著增多，健康及医疗保险需求日益殷切。目前，我国60岁以上人口已达2亿。2052年，老龄化峰值到来，60岁以上人口将达4.87亿，未来支付压力更大。

支出大幅增加，但是整个资金池收入却在下降，一方面年轻人口呈现下降趋势，劳动力不足，医保基金缴纳者变少。另一方面我国劳动者个人和企业的负担已然较重，“五险一金”和个人所得税负担已经占到工资总额的30%左右，提高缴费标准似乎较为困难。

何文炯表示，未来一个时期，一般预计经济增幅会降低，因而职工医保的筹资难度会增加，至少不会比过去更容易。

针对目前的形势，专家建议，要在稳定职工医保待遇水平的同时，建立有效的机制，控制医疗费用不合理增长，杜绝医疗保障资源的浪费。

自2011年下半年开始，本轮新医改便把医疗费用控制摆上了显要位置，人社部、财政部、卫生部于2012年联合发布《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》，规定医保管理部门在做好医保基金年度预算的基础上，向当地定点医疗机构预付全年的医保费用，并按照“结余留用、超支分担”的原则，确定医保基金和定点医疗机构对结余资金和超支费用的分担办法。但在试点过程中，有的医院为了控费而出现医保患者被拒的现象，原先的“过度医疗”可能变为“医疗不足”。