4月8日，国家卫计委召开新闻发布会，发言人毛群安回应“医改办重回发改委”传闻时表示，问题超出个人所能回答范围，但卫计委会坚决贯彻落实中央医改部署。

国务院医改办从国家发改委划入国家卫计委不满一年即出现“折返”传言，地方医改办首轮调整还在进行中即陷入两难。

梳理全国31个省级医改办设置，15个依旧设在发改委，设在卫生部门的16个中，多数是因为去年以来的机构改革，从发改委划入新组建的卫计委。

如甘肃省，就在今年3月份“国务院医改办折返发改委”传言正盛时，刚将原本由甘肃省发改委承担的省医改办职能，正式划入省卫计委。

而据北京市政府人士透露，随着去年底北京市卫计委的组建，市政府也拟将设在市发改委下的市医改办，划至市卫计委。但至今，正在制定中的北京市卫计委“三定”方案，暂未考虑医改办设置。

有业内人士分析，这一决定的改变，亦与传闻中央层面重新讨论国务院医改办的机构设置有关。

一位地方卫计委官员担忧，若此番将国务院医改办重归国家发改委，那么接下来，很多省份原本为统一行政架构而刚刚调整到位的省级医改办设置，将再次与中央“错位”。

国家行政学院教授汪玉凯坦言，中央和地方之间，机构设置不统一，确实会对政令的上通下达产生一定影响，特别是对改革部署的传达和实施。

错位

多地医改办仍在发改委

去年9月30日，广东省卫计委挂牌组建。仿照国务院机构改革架构，广东省医改办同样从省发改委划至省卫计委。

而梳理发现，北京、山西、浙江、河南等省卫计委虽已组建，但医改办并未随之划入，而是仍设在省发改委。

有地方卫计委官员坦言，地方医改办已很难从发改委剥离，即使行政命令强制划入卫计委，原有的资源、人力也很难一起过来。未来，仅靠卫计委下的一个体改处，根本难以协调发改委、财政厅这样的强势机构。

广东卫计委挂牌时，时任广东省卫生厅副厅长廖新波就在微博上公开直言，医改办划入卫计委下的一个处（体改处），“意味着医改办的权威性、协调性、公正性或将变弱。深化医改将越来越难”。

梳理过去几年，中央与地方之间、地方与地方在具体医改政策实施过程中的矛盾，也许能感受到，不同部门之间的分歧，因医改办设置“错位”而凸显。

以药品集中招标采购为例。去年11月25日，已划入国家卫计委的国务院医改办通报“全国基层医改政策落实情况”的监督结果，称仍有地方未严格执行基本药物集中采购制度，存在“二次议价”行为。意即不支持地方药品招标过程中的“二次议价”行为。

所谓“二次议价”，是指医疗机构在实际采购时，在省级药品集中招标确定的价格基础上，与供应商第二次谈价，并通过“再杀一次价”来压低实际采购价格。有业界人士指出，“二次议价”是市场行为，能够将药品“暗扣”变为“明扣”，从而真正挤压药价“水分”。

早在2010年，原卫生部等七部委就出台文件明确规定，医疗机构按照合同购销药品，不得进行“二次议价”。

但此后，“二次议价”一直以改头换面的形式存在，上海的“闵行模式”、苏州的“常熟模式”均被业界视为“二次议价”。

有行业媒体报道，就在去年11月中旬，国家发改委在医药价格座谈会上，明确表态支持“二次议价”。

不过，就在上周，回应“国务院医改办折返发改委”传言时，国家卫计委新闻发言人毛群安也主动提到药品招标采购，称“国家卫计委今后将开展研究，把过去没有明确的一些改革措施进一步细化、具体化”。

矛盾

医改进程遭遇体制不顺

上述矛盾并非个例。在公立医院重组改制、医药分开、医生多点执业等改革态度和进度把握上，国务院医改办和地方医改办之间，中央和地方不同部门之间，都存在想法、做法不尽一致的情况。