公立医院改革是医改的重点和难点。在2013年1月7日～8日召开的全国卫生工作会议上，卫生厅局长们围绕公立医院改革的方方面面展开热烈讨论。

区域卫生规划应放到首位

在与会的卫生厅局长们看来，不论是破除以药补医、改革服务补偿机制，还是建立现代医院法人治理结构、推进人事分配制度改革，公立医院改革归根到底就是两条：一是体现政府举办公立医院的责任，保障公立医院的建设与运营；二是体现医疗机构的公益性，保证医疗服务的有效提供。前者的核心是投入问题，后者的关键是投入的有效利用问题。而区域卫生规划，是两者发挥效能的关键。

天津市卫生局局长王贺胜：我最关注的就是如何科学制定和实施区域卫生规划，这是谋划和思考工作的基础和前提。对于一个地区而言，政府对于公立医院的投入多少，是总量问题；如何投，是投入渠道、方式和方法问题。这需要给政府一个明确的界定。同样，公立医院提供有效服务，究竟怎么定位服务的功能、范围、重点和数量？这些问题才是推进公立医院改革的最基础、最核心、最本质、最需要回答的问题。这些东西都没搞清楚，我们的改革只能是治标不治本。

河南省卫生厅厅长刘学周：河南有些省级医院自身规模已经很大，但还是到处圈地，增加床位。包括一些政府领导也都认为，大医院床位供不应求，为什么不能扩张？所以，一些医院在政府领导的直接支持下，往往是楼盖起来了，才到卫生行政部门备案，卫生行政部门审批慢了，政府领导都来过问。在目前的国情下，卫生行政部门没有实际控制力。所以我建议，卫生部应该组织研究制定一个标准，明确一定区域、一定范围内，到底需要多少公立医院，以及规模、床位等。这是下一步公立医院改革的基础性工作。

海南省卫生厅厅长白志勤：在医疗布局上，鼓励社会办医的政策也应有所突破。目前，医改对社会办医的政策不少，但管用的、可操作性强的措施不多。现在很多社会资本对投资医疗卫生领域仍持观望态度，问得多，干得少。相关部门应该有更细化的税务、工商、运营方面的政策措施，同时探索公办民营、民办民营、公办民管等多种办医模式，将社会办医的资金优势和公立医院的技术优势有效结合。

在“大卫生”下实现管办分开

在2013年的全国卫生工作会议上，卫生部部长陈竺首次旗帜鲜明地提出：要在大卫生框架内探索管办分开的有效实现形式。在分组讨论中，多位卫生厅局长认为，这一提法为今后的改革指明了方向。

上海市卫生局局长徐建光：早在2006年，上海市就在全国率先成立了独立于卫生局之外、专职管理市级公立医院的上海市申康医院发展中心。经过几年探索和逐步调整，目前，申康中心的理事长由卫生局局长兼任，基本形成了大卫生框架下的公立医院管办分开模式。过去，对于医院的管办职能主要集中于卫生局医政处，由于人员少、工作杂，眉毛胡子一把抓，很难做好监管和服务。建立一个相对独立、对医疗机构进行资产管理和精细化管理的机构，使卫生厅（局）着力于对医院的整体规划、执行许可设置和准入、标准制定等监管工作。在大卫生框架下探索管办分开，可以说是在各地探索中取得的基本共识。