分级诊疗是2015医改的重点，昨日，笔者从消息人士那里获悉，国家卫计委近日正在就开展分级诊疗征求意见。其中和药企关系最为密切有两点。

基药目录或将被冲击

据透露，征求意见稿提出，建议城市以三级医院为龙头、和二级医院、社区卫生中心等通过医联体或者别的形式，以自愿为原则建立分工协作机制，农村地区以县级医院为龙头，与乡镇卫生医疗机构建立分工协作机制，药品可以在分工协作机制的医院之间调配。

如果这点执行的话，将突破现行的基本药物目录，因为这意味着基层医院可以选择和三级医院同样药品，受基药目录的限制将减少。如果全国各省、各市、各县都与下面的基层医疗机构实现转诊，这个量级将是十分庞大的。

大量的转诊行为、转诊患者，带来大量的药品内部调配，彻底打乱基药的使用配比制度，冲击基药使用。从厦门实践也可以看出，实现慢性病转诊，经验中一条就是增加慢性病用药目录，而慢性病占到了大医院的30%，其用药金额不容小觑，到基层以后，恐怕占比不小。

目前，基本药物制度是针对基层医疗机构的一项重要制度，对于基药使用比例和采购金额，各省都有不同的严格规定、相当高的比例。但据媒体报道，由于药品使用习惯不同等原因，很多三级医院的药品在基层采购不到，而患者长久以来已经形成了稳定的用药习惯，在这种情况下，即使是慢性病人也不愿意转诊到基层医院，在一定程度上加重了转诊到基层的难度。

药品在建立分工协作机制的医院之间调配，应该是为了回应上述现实中出现问题的务实之举。老百姓的用药习惯可以兼顾，要为此举点赞。但是对于此前那些认为进入基药目录而就进入了基药市场，甚至预期在基药大展拳脚的企业来说，这恐怕会是个沉重打击，即使降价进入基层医疗机构，可能也会因为和三级医院用药不匹配而并不能获得市场。

赶紧市场布局吧

另外一点值得关注的是，征求意见稿提出，2015年重点做好高血压、糖尿病、结核病的分级诊疗，2016年重点做好恶性肿瘤和心血管疾病的分级诊疗。

可以判断的是，上述这些病种的核心市场将向基层的转移，生产相关药品药企，赶紧开始布局基层药品市场吧。

同时，这还透露一个未来的趋势，未来慢性病的主要市场应该是基层市场，建议相关企业积极布局基层市场。由于已经突破了用药目录，所以可以说是机会均等了。

此外，在卫计委官网上，近日接连刊登了山西临猗县和厦门市的支付制度改革试点，前者是从支付制度改革入手，后者是慢性病的分级诊疗。卫计委发布两地的分级诊疗工作，笔者认为值得关注，应是卫计委属意的分级诊疗方式。转载如下，供参考。

山西省临猗县强化支付方式改革构建分级诊疗新格局

一、改革背景

临猗县地处秦晋豫交界地区，农民占总人口的86%。2012年，30%的县域外住院患者使用了60％左右的新农合资金。2010年—2012年，临猗县各级医疗机构次均住院费用均以每年10%—20%的速度上涨，三年间，新农合基金支出增长了1700万元。费用上涨、病人外流的现状，使新农合基金面临崩盘的风险，成为支付方式改革的最直接动力。

二、主要改革措施

（一）实行支付方式改革，确保在基金可控范围内群众最大程度受益。2012年，临猗县试行按病种付费，参合农民在县级医院住院的政策报销比例达到75%，乡级达到85%。为克服按病种付费覆盖面小的缺陷，该县分别于2013年8月和2014年4月在县中医院、县眼科医院和县医院、县二院开展按床日付费试点，根据医疗机构临床科室设置情况，将疾病分为20大类56个疾病组，结合医疗机构近三年费用情况，测算每个疾病组床日段的付费标准，使疾病覆盖率达到100%。

在县级医疗机构开展床日付费以后，试点医院病人明显增多，既有市级病人的回流，也有部分乡级病人逆流的问题。针对这一情况，2014年4月起，该县在两个乡镇中心卫生院试行定额付费，参合农民住院只需交纳100元起付线，其余住院费用