“医药分开”新政实施近3个月，日前，市卫计委通报了改革实施具体情况。监测发现，4月以来，北京医疗机构总费用上涨仅0.8%。而门急诊次均药费和出院患者例均药费均现同比下降，如三级医院门急诊次均药费下降了7.09%。同时，二三级医院药占比由去年同期的41.9%下降到34.6%。值得注意的是，针对日前患者表示在大医院要求跨科开药被拒的问题，市卫计委主任雷海潮透露，北京将出台适当放开跨科开药的相关规定，以保障用药安全为首要考虑，在此基础上寻找与为患者合理服务方面的平衡点。业内表示，逐步放开跨科开药不仅将便于患者就医，也将进一步加速分级诊疗格局成形，尤其是开药只能更多地下沉到基层医院、社保药店等。

政策松动

“本次，市卫计委明确表示将出台适当放开跨科开药的相关规定，就是向社会释放了以往控制过严的跨科开药有望进一步‘松绑’的信号，也表明了要对现行制度进行充分改革的决心。”业内专家表示。

实际上，“医药分开”新政实施两个月时，就有部分患者反映他们在大医院要求跨科开药被拒。比如原来一个患者开高血压、糖尿病两种药，在一个医生那里就可以开出来，改革后必须要跑心内科和内分泌科两个科室才行。对此，市卫计委医政医管处副处长刘颖给出明确解释称，按照本市相关规定，医生不可以跨大科开药，只允许跨小科开药，“医生都有执业范围，临床、口腔、公卫和中医这四大领域，不能互相跨科。临床下面有内、外、妇、儿、眼、耳鼻喉等18个大科室，也不能跨科。但比如糖尿病患者想开点高血压的药，从原则上来说是不破坏规矩的”。刘颖介绍，为此，北京出台了一个关于跨科开药的补充规定，跨科开药必须要满足几个条件，其中首先是先把自己科的病人看好；其次是医院系统里要能够查到其他专科医生的开药记录，以证明这些药品确实是专科医生确定好且没有问题的；最后医生要能够判断患者病情平稳。如果满足这三个前提条件，医生是可以按照专科医生开药剂量、剂型给患者开一模一样的药。

北京商报记者查找发现，今年4月下旬，市卫计委曾出台《关于进一步改善医疗服务工作的补充通知》（以下简称《通知》），明确规定，专科医师开具非本专业疾病诊疗处方时应具备以下条件：医师诊疗活动应以本专业疾病为主，根据病情需要代开其他专科药物为辅，并做好病历记录；代开其他专科的处方应属于目前该疾病治疗过程的一部分，即为连续治疗，病情无进展，不需要调整治疗方案等。

风险难避

“跨科室开药确实存在一定的用药风险。”市卫计委相关负责人直言。上述业内人士表示，除了跨科开药放开过程中可能牵扯各方责任问题外，医疗机构科室分布越来越精细等“好心之举”，可能也为跨科开药“松绑”形成了一定的障碍。

有专家直言，放开跨科开药对于各地来说都是一项十分“微妙”的改革，因为这项工作涉及多个主管部门，监管起来容易出现扯皮、留白的问题，而且出了问题，医疗机构、主管部门都很难划定责任，所以推行进程一直相对缓慢。有业内人士告诉北京商报记者，如何把握“跨科”的这个跨度，是长期令主管部门颇为头疼的问题，所以部分地方在开展相关工作的时候宁愿谨慎一些，最终导致患者开一次药甚至是相关联、常用药都要跑多个科室才行。该业内人士表示，以医院的耳鼻喉中心举例来说，部分大医院还会细化到耳朵、鼻子、喉部、头颅、颈部等，这就是我们常常听说的“专科”。专家表示，之所以“专科”越分越细，是为了实现更专业、更精细、更有针对性的治疗，是对患者的负责。但也正因如此，患者到医院看病的时候需要跑多个科室，甚至有人在取药的时候，需要让好多“专科医生”分别开具处方。尤其是对于一些慢性病、常年病患者来说，由于需要购买的药品属于处方药，就必须找医生开具才能购买，反复挂号所承担的费用会是不小的经济负担。