昨日起至明日，广东省人大常委会组织全国人大代表开展专题调研。在深化医药卫生体制改革专题调研组中，全国人大代表、中国工程院院士钟南山直言公立医院改革没有突破，广东医改排头兵作用未得到体现。

广州财政补偿药品加成收入两成

2013年9月1日开始，增城、从化5家县级公立医院全面取消15%药品加成，原有药品加成的80%通过医疗服务价格调整。当年年底，药品零差率销售试点在广东全省推进。

广东省卫生计生委党组书记骆文智表示，目前，全省58个县（市）153家县级公立医院均要参加改革并取消药品加成，不再靠“卖药”营收，这些医院覆盖了广东所有县级公立医院。广东省发改委社会处副处长李连声援引数据称，取消药品加成后，目前改革的县级医院医疗服务价格补偿了预期的八成。

那么，所减少的药品收入怎么解决？以广州为例，广州对2000多项医疗服务价格进行调整，补偿了减少收入部分的80%，并按规定纳入医保支付范围，另外20%由财政予以补助。其中，广州市财政补助从化80%、补助增城60%。而放眼全省，其药品加成的80%由调整医疗服务价格补偿，10%由各级财政补助，10%由医院自行消化。

总体算来，全省县级公立医院减少的收入在于药品加成和检查检验收入。其中，药品加成收入减少3.25亿元，检查检验收入减少6599万元。但与此对应的，床位、诊查、护理、诊疗、手术收入增加了2.61亿元。

“补贴仅够离退休人员支出70%”

不过，钟南山对此直言“不满意”。他认为，“公立医院改革没有突破”，药品加成取消后，各级财政补助仅有10%，“实在是极少”。“（加成的）八成通过调整医疗服务价格来补偿，意味着看病的大部分支出依然由个人承担。还有10%要医院自己想办法解决，那医院就把这个项目的收费转到那个项目。”钟南山说。

“取消药品加成的20%由财政拨款解决，但只占医院支出的百分之六点几。”全国人大代表、广东省人民医院院长庄建说，“实际上，政府给我们医院的钱不到总支出的5%。这些钱只相当于离退休人员支出的70%”。

庄建表示，取消药品加成后，医院存在政策性亏损的风险。“亏损熬1年可以，那么5年、10年呢？政府是否会为我们的政策性亏损兜底？”他说，医务人员的工资支出占总支出的30%左右，政府对公立医院的投入必须加大，包括维持医院运作和保持医务人员的待遇水平。

建议从药品耗材中挤压“水分”

广州的医改经验也显示，很多医院会多开药、多开检查来弥补医疗服务收入不足。“取消15%的药品加成只是斩断了医药流通领域最末端的利益链条，造成药价虚高的机制没有改变，无法解决根本性问题。”广州市委常委、副市长欧阳卫民在给代表们做汇报时建议，省级层面要建立医疗价格动态调整机制；同时，要改革药品耗材招标采购办法，挤压药品与耗材价格中的水分，把患者买药和耗材的“冤枉钱”中的一部分，通过提高医疗服务价格转化为医院的合法收入。

基层医院深受“留人难”困扰

粤东西北每年流失千名医学人才

基层人才流失也是医改大难题。骆文智提到，近5年来粤东西北地区新招聘的1.3万名卫生技术人员中，流失率达到了39%。而钟南山称，“广东的医学院校毕业人数在全国名列前茅”，这说明医改可能遇到更尖锐的问题，就是如何体现公平性。“广东医改的排头兵作用，现在还看不出来”。

医改的公平性还体现在全科医生数量上。目前，广州市已有注册全科医生2743名，达到每万人常住人口2.1名全科医生，萝岗区则提前达到每万人常住人口3名全科医生的目标。欧阳卫民谈到，广州市有182家基层医疗卫生机构，应至少培训50名至60名全科医生骨干，但实际只有荔湾、天河、白云等区达到选拔培养要求。为满足服务需求，各区均不同程度聘用大量临聘人员。