在今年的国务院26号文中，曾明确要在11个医改试点省份和200个试点城市推广“两票制”，该范围占全国333个地级市的60%。

12月1日，继四川流传该省两票制实施意见征求意见稿之后，重庆两票制的实施方案（试行）稿也出现在网络上。

该方案第一句话就是“根据国务院医改办等九部委（局）《在公立医疗机构药品采购中推行‘两票制’的实施意见（试行）》和重庆市人民政府《关于印发重庆市深化医药卫生体制综合改革试点方案的通知》要求，为做好公立医疗机构药品采购‘两票制’工作，结合我市实际，制定本实施方案”。

第一句就提到了文件的依据是国家的“两票制”文件，如果国家的文件都还没有定稿，又如何“依据”呢？因此，不少行业人士认定：国家的两票制政策文件已经定稿，并即将由九部委联合印发。而涉及的九个部门则有：国务院医改办、国家卫生计生委、国家发展改革委、财政部、人力资源和社会保障部、商务部、税务总局、工商总局、食品药品监管总局……

网传最接近“国家版”的重庆“两票制”

猜测归猜测，笔者从网络搜集信息（备注：重庆市政府尚未公开该文件）发现，重庆两票制的主要内容包括以下几个方面：

视同为生产企业的情况

1）药品生产企业或科工贸一体化的集团型企业设立的仅销售本企业（集团）药品的全资或控股商业公司、境外药品国内总代理，可视为生产企业；

2）合规委托生产药品，委托企业（集团）设立的仅销售本企业（集团）药品的全资或控股商业公司；

3）上市许可人合规委托生产企业或商业公司代为销售药品；

以上三种情况仅限1家商业公司、1家国内总代理。

商业端

1）药品流通企业内部总公司、分公司、全资或控股子公司之间调拨药品可不视为一票，但最多允许调拨一次。对实施药房托管的公立医院机构，经营企业可委托其托管方配送，但不得发生购销行为，即不得开票。

2）鼓励一票制

实施范围

1）全市所有公立医疗机构全部实施两票制

2）区县基层医疗机构根据实际情况可增加一票

3）鼓励部队、非公医疗机构实施两票制

实施时间

2016年12月30日启动两票制。

过渡期

1）2017年5月31日前为过渡期；

2）过渡期内生产企业应充分考虑医疗机构原有配送渠道等因素，确定在我市的一级商业代理关系，于4月1日前在药交平台更新，同时签署并公示承诺书；

2）过渡期内经营企业应妥善处理库存药品中不符合两票制规定的药品，医疗机构在生产企业一级商业代理关系未确定前，暂可按原渠道采购药品，4月1日后应调整优化配送渠道；

3）过渡区内基层医疗机构确需增加一票的，应通过公开遴选确定经营企业并备案；

4）2017年6月1日起，全市所有公立医疗机构正式全面实施两票制。

综合评价

1）批文持有者的认定：重庆的两票制规定，对药品批文持有者委托生产的情况视为生产企业，这是在福建、安徽、陕西、宁夏、四川的基础上的一次大胆突破，这让很多有此情况的“国内总代理”吃了一颗定心丸。此前上述省份仅对上市许可人委托生产进行界定，但上市许可人制度毕竟刚刚推行，很多政策仍需细化和落地，有批文的“国内总代理”也未能获得等同于上市许可人的身份。这是一项符合实际情况的政策。

2）过渡期：采用过渡期政策，在一定时间期限内给医疗机构、商业公司、生产企业有一个调整和适应期，也非常人性化，值得肯定。

3）此外，允许基层医疗机构增加一票的做法，也是保障药品供应的一项举措。

国家加码两票制“时间轴”

4月6日，国务院总理李克强主持召开国务院常务会议，确定了2016年深化医药卫生体制改革重点，首次提出推行从生产到流通和从流通到医疗机构各开一次发票的“两票制”，使中间环节加价透明化。

20天后的4月26日，国务院办公厅《关于印发深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务的通知》（国办发〔2016〕26号），要求综合医改试点省份要在全省范围内推行“两票制”，积极鼓励公立医院综合改革试点城市推行“两票制”，鼓励医院与药品生产企业直接结算药品货款、药品生产企业与配送企业结算配送费用，压缩中间环节，降低虚高价格。