近日，南都记者采访了多家试点医院，采访分布在五官科、皮肤科、内科、骨科等门诊的近20位患者，通过收集查看患者收费单发现，患者药品让利金额多集中在20元以内，从几元到十几元不等。从患者类别来看，其中慢性病较为集中的内科，药品让利相对较高。钟先生的父亲有肝硬化，在东莞市第三人民医院治疗有两年多了，最近一次的收费单显示：西药165.17元，让利21.56元。减去增加的6元门诊诊查费，钟先生“赚”了15.56元。

“从试点情况看，确实内科让利普遍较高一些，有的患者可达到80元，儿科等门诊患者则相对较少。”第三人民医院有关负责人介绍，“内科慢性病患者多，需要持续吃药，药费较高，因此受惠幅度相对更大。”

用药少住院久医疗费或增加

取消药品加成并不一定能让所有患者就诊时都减负，甚至相比政策前还可能增加医疗费。38岁的刘女士因妇科手术的后续治疗到第三人民医院就诊，收费单上显示：西药39.63元，让利5.17元。由于诊查费提升6元，刘女士医疗费相比反而增加0.83元。

“一些检查多、用药少的患者，在政策前后可能差别不大，甚至少数患者会增加一点费用。”不过，第三人民医院有关负责人也提醒，根据试点政策，提升的门诊诊查费、住院诊查费、住院护理费这三项医疗服务费，个人先自付20%，其余可按照东莞医保有关规定报销，“也就是，医保基金会对患者增加的医疗服务费进行补助，对于参保患者更有利。”

根据相关政策，东莞医保报销实行社区首诊制，即符合条件的患者经过社区转诊到医院后，产生的门诊费用才会纳入社保报销。47岁的李女士近日因头晕，从社区转诊到莞城人民医院(二级医院)就诊，医疗收费显示：西药219元，让利25.32元，诊查费13元(含1元挂号费)，总医疗费206.98元，社保报销93.56元。南都记者了解到，社区转诊到二级医院，社保可报销50%，也就意味着，相比政策前，李女士诊查费增加4元，自付0.8元后，剩余部分自费为1.6元，算上让利部分，李女士实际受惠23.72元。

不过，南都记者统计发现，采访的近20位患者中，近八成患者为自主就医，并未转诊，没有享受到医疗服务费的报销。

参保患者的住院诊查费、护理费多会纳入医保报销，但是，部分患者也可能增加费用。根据试点政策，住院诊查费、住院护理费增加幅度相对大，以二级医院为例，住院诊查费每床日增加25元，住院护理费每床日增加17元。新涌医院是专科医院，收治多为精神病人，“很多需要长期住院管理，但实际上每天用药不多，综合下来，患者的住院诊查费、护理费的增加部分会高于药品让利，患者的费用就可能增加。”东莞新涌医院院长袁丁说，根据统计，截至9月底，该院住院每床日费用比同期增加了38.93元，每床日药品让利为3.03元。

整体医疗费减轻短期降幅不明显

“现在去医院随便看个感冒都可能花100多元，就算少几元或十几元，提高诊金后，费用差别很难察觉。”对于政策对医疗费用的影响，卢女士以及多位患者均表示，无明显感觉。不过，东莞市卫计局体制改革科副科长赖苑波表示，从试点一年的成效来看，患者整体医疗费用确有减轻，“只是短期内下降幅度并不会太明显”。

根据东莞市卫计局统计，截至今年9月底，5家医院取消药品加成后药费让利共4328万元，而提高的医疗服务收费与之基本相抵。“不过，患者是否减负不能简单对比这两个数据。”赖苑波解释，首先试点医院之间会有差异，两费相减，第三人民医院、莞城医院仍存在政策性亏损，分别为375万以及275万，财政会预留392万补助医院缺口，这也是医院实实在在为患者减轻的负担，“但是，5家医院中，新涌医院因精神病患者住院多用药少的特点，反而还会存在政策性增收，所以少数患者会存在增加医疗费用的可能。”