城市大医院人满为患，多数乡镇卫生院却床位闲置，这种“基层机构冷、城市医院热”现象是当下多数地方存在的看病怪象。

“要解决这一问题必须找对‘症结’。4日，山西省卫生计生委主任卫小春表示，应该从推进优质医疗资源下沉着手，逐步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联运的分级诊疗制度，“比较理想的结果就是让患者在家门口少花钱、少跑路、少费心就能随时看上病、看好病。”

优质医疗资源下沉缓解看病难

从赤脚医生到著名骨科专家，山西省卫生计生委主任卫小春在几十年的临床工作中，深知患者四处辗转求医的甘苦，同时他曾兼任山西医科大学第二医院院长，对省级大医院长期超负荷运行，导致治疗疑难杂症水平不能提高的问题深有感触。

山西省卫生计生委公布的统计数据显示，该省省级医院床位平均使用率达104.3%，最高的则达147%，而乡镇卫生院病床使用率则不足50%。

卫小春认为，之所以会出现“基层机构冷、城市医院热”怪象，主要是基层医疗卫生机构的服务能力不足，尤其是人才严重短缺;其次，医改以来医疗保障水平提高，很多以前看不起病的农村患者涌进城市大医院客;此外，完善的分级诊疗制度尚未建立，患者就医处于无序、盲目的状态。

“基层冷、城市热的现状长期存在下去，将形成越是医疗技术服务水平低越没有患者，越没有患者医疗技术服务水平越低的恶性循环。”卫小春说。

2014年4月21日，山西省卫生计生委印发《关于推进优质医疗资源下沉的指导意见》，提出30条具体举措，从服务重心、人才资源、科技资源、培训资源、建设资源、经费投入、设备资源、信息资源等“八个下沉”，提高基层医疗卫生服务能力。

提升县域能力发挥“龙头”作用

县级医院是县域医疗卫生服务中心和农村三级医疗卫生服务网络的“龙头”，推进县级医院改革、提升县级医院服务能力是破解群众看病难、看病贵的关键环节。

公开资料显示，山西省从2012年开始，在34个县启动县级公立医院改革试点，2013年扩大到83个县，占到全省119个县的70%。2014年，该省协调物价部门将调价权力下放到县级;协调人社部门研究建立适应医疗行业特点的人事薪酬制度。

人才方面，山西规定，县级医疗卫生机构公开招聘卫生专业技术人员可不受开考比例限制，只要有人报名即可开考;每年选派300名县级医院骨干医师到省级医院进行为期一年的培训;鼓励上下级医院之间建立会诊制度，上级医院接到下级医院会诊治疗申请，应当及时安排相应的医务人员，会诊费用可由新型农村合作医疗、就诊医院、患者按一定比例负担。

为提高县级医院的技术水平，山西重点实施城乡对口支援，目前已组织全省38所三级医院对口支援95所县级医院。此外，山西还根据县级医疗机构的服务能力，适度放宽医疗设备准入条件，提高配置标准;鼓励发展区域性专门医学检验等机构。

上述现象表明，山西通过人才、技术等支持，来提升县级医院的医疗卫生服务能力。“要让省市级医院的专家到县域开展医疗服务，必须满足基本工作条件，使检查有设备、检验有场所，这样才能真正让患者留在县域。”卫小春称。

经济杠杆引导患者基层首诊

在卫小春看来，目前在大医院就诊的患者中，至少有一半以上的疾病可以在基层医疗机构解决，但患者都涌向大城市、大医院，原本承担着患者基本就医需求的基层医疗机构的功能没有得到发挥。

“省内三级医院由于承担了大量常见病的诊疗，影响了对疑难杂症的诊治，间接加重了北京等地区医院的负担。此外，患者的大量外流，还导致新农合制度的保障效应被大大削弱，很多县(市、区)基金运行都面临严重风险。”

2014年7月8日，山西省卫生计生委印发了《关于新农合实行住院按病种分级诊疗的指导意见(试行)》，选择在18个县，开展新农合住院按病种分级诊疗试点工作。