两会期间医改很自然地成为各位代表关注的话题之一。政府是医改的主体，对于医疗系统的监督和管理、以及指南、规章制度和政策的制定起到至关重要的作用。

美国政府支出成本

众所周知，美国医疗费用占全国生产总值大约18%。那么每年政府预算中，有多少比例花费在医疗当中呢？2014年，全美政府预算大约38831亿美金，政府预算可以按照下图粗略的分为7个部分。其中医疗单项绝对的第一，占27%。社会保障和福利中包含养老金、社会福利等项目，占总支出38%。

美国政府支出明细

在医疗支出成本中，我们再把其分成以下部分。其中，65岁以上老年人保险和救助保险两项就占政府医疗支出的87%。掌管这笔巨额成本的机构就是“老年保险和救助保险中心”(Centerfor Medicare and Medicaid Services，CMS）。

美国政府医疗相关支出主要部分

CMS：政府保险的大管家

CMS是美国政府“健康与人口服务部”（Departmentof Health and Human Services）的一个部门，成立于1965年，原名为：医疗服务财政管理部(HealthCare Financing Administration，HCFA）。CMS的成立就是为了管理刚刚成立的老年保险和救助保险。目前CMS主要管理老年保险，救助保险，以及各个州的儿童健康保险(Children’sHealth Insurance Program)。除了管理这些保险项目以外，CMS还负责医疗机构的质量和患者满意度数据的收集和监管。CMS对美国医疗发展的最大影响之一是创立了赫赫有名的“诊断相关组”(DiagnosisRelated Group，DRG）。（编者注：健康界于2014年12月10日发表的《揭秘那些和钱有关的医院信息化代码》一文中详细介绍过DRG的来龙去脉。）CMS共有大约6，000名员工。2015年预计全年总预算为8973.5亿美金。

NIH：政府医学科研基金大财神

政府医学相关科研基金占政府医疗支出成本的3%，但由于总体份额较大，所以这3%也有340亿美金。掌管这340亿美金的财神就是“国家健康研究院”(NationalInstitute of Health，NIH）。NIH是“健康与人口服务部”的一个部门，是政府负责生物医学和健康相关科研的主要机构。NIH通过自己内部科研项目和对外部项目进行资助来支持科研工作。其内部科研项目部门是全世界最大的医疗相关的科研机构，共有1200名科学家及4000余名研究人员。其外部科研项目的资助达到全美医疗相关科研总资助的50%，高校所有医疗相关科研经费的85%来自NIH。NIH成立于1887年，但其历史可以追溯到1790年纽约的海洋医院。1887年，海洋医院的专门研究细菌的“卫生实验室”为NIH的前身。

FDA：入口物品及负责

提起FDA（Foodand Drug Administration），大家首先想到的一定是对于食品药品的监督，尤其是药品从研发到最后上市的全程监督和管理。FDA负责的范围大于仅仅食品和药品，还包括：烟草产品，疫苗，营养补充品，生物药品，血液，医疗设备。更让人意想不到的是，FDA管理的范围还包括化妆品、所有宠物食品和宠物用品。FDA也是“健康与人口服务部”下属部门，每年的预算是43.6亿美金，将近15000名员工。

CDC：经常处于风口浪尖

新闻中我们最经常听到的恐怕就是CDC（Centerfor Disease Control and Prevention），无论是流行病疫情，还是重大自然灾害，都少不了CDC上头条。CDC的主要职责是通过对疾病、伤害进行预防和控制来保护公众的健康和安全。CDC成立于1946年，但其最早可以追溯至1942年美国政府在二战期间为了控制战区疟疾的“疟疾控制办公室”。战后，为了治理全球的疟疾，临时的“办公室”变成了政府“健康与人口服务部”永久的下属机构。CDC坐落于亚特兰大，原因是当年美国南方疟疾比较流行，CDC是位数不多的政府部门总部不在华盛顿周边地区的机构。现在CDC的总部地点是美国政府在1947年仅仅花费“10美金”从埃默里大学中购买而来的。