原定于去年9月份就应出台、备受业界关注医保支付标准至今仍未出台，有消息人士表示，支付标准的文件已经起草完毕，但是，仍在博弈中，据消息说标准可能于本月底前出台，但是也有人士表示，7月出台都很难。

虽然国家支付标准仍未出台，但是，各省开始用起了医保支付价来严控药价。安徽省最近下发《基本医疗保险药品医保支付参考价调整实施方案》的征求意见稿。下面是本次意见一些核心关键点：

一、关于价格：866个品种为全国最低价

最低是唯一的标准，如何确定保证价格尽量最低？

以2014年以来全国省级集中招标采购中标价的最低价及我省单品种、重点药品监控目录和采购量大等药品的带量采购结果为参考，调整药品医保支付参考价。

据安徽省卫计委同时发布的背景资料：目前，安徽省现有医保支付参考价药品5441个品规，其中，采购量大的前1500个药品品规占总采购量的74%。将我省医保支付参考价与外省中标价数据进行比对，1500个品规中，866个为全国最低价，占57%。

从这点来说，这866个品种在本轮的医保支付参考价调整中，或可免受降价之苦，其他品种估计仍见面临降价。而位列1500种销售规模排前的估计降价压力更大。

还需要考虑的因素是，医保支付参考价是动态调整的，一旦降价后，其他市场是否会受到波及？但是不降价，怎么中标？想想，真难！

二、妇儿等品种直接挂网，有利好

妇儿专科非专利药品、急（抢）救药品、基础输液和常用低价药品，实行集中挂网，由医院直接采购，不再制定医保支付参考价；属于非省级招标的麻醉、第一类精神药品严格按照国家定价执行，没有政府定价的按照医疗机构现行价格执行。国家定点生产药品，以全国统一价作为医保支付参考价；国家谈判药品，以谈判价格作为我省医保支付参考价。

其实在价格方面，妇儿品种、急抢救、基础输液和常用低价药算是迎来最大的利好，尤其是妇科和儿科品种，例如，独家专利阴道膨胀栓等妇科和儿科产品可以直接挂网，由医院直接采购，不再制定医保支付参考价。这些品种降价压力应该不大。

三、药价走向

医保支付价之所以备受关注，是因为它决定药品未来的价格走向。虽然医保支付标准未曾出台，但是结合此前流出医保支付标准的征求意见稿和各省（卫计委主导）的医保支付价来看，未来医保支付价格或许是这样：

各省省级招标确定医保参考价，这将成为药价的天花板，最终的销售价格则是由医院和药企谈判决定。

但是，目前三保合一（新农合、城镇居民医保和城镇职工医保）的大背景下，人社部实际上掌握了钱袋，付钱方却无决定权，这种以省标定价的局面不可能持久。

在目前情况下，人社部确定价格缺乏条件，如果不同厂家的品种确定不同的价格，品种、厂家繁多，所以存在现实困难，而如果像三明一样，同品种的药品以招标最低价制定医保参考价，预计将会遭到大规模的反弹，所以虽然人社部来说，同品种同价是方向，现在如何制定是个问题。或许如中国企业管理协会在对人社部的征求意见稿中建议，以招标价的中位价位基础。

但是，未来随着一致性评价的逐步推进，在药品支付价格制定上，人社部或会掌握最终的决定权。

附：安徽省药品支付参考价征求意见稿：

安徽省基本医疗保险药品医保支付参考价调整实施方案

根据《国务院办公厅关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》（国办发〔2015〕7号）和《安徽省人民政府关于印发安徽省深化医药卫生体制综合改革试点方案的通知》精神，科学合理调整基本医疗保险药品医保支付参考价，引导医疗机构合理购药、规范使用，切实减轻群众就医负担。现结合我省实际，特制定本实施方案。

一、总体要求

（一）基本原则。

坚持系统设计、协调联动，科学合理、整体推进，阳光操作、规范运行，保障用药公平可及、价格合理、安全有效。

（二）调整范围。

依据国办发〔2015〕7号文件规定，对医保支付参考价实行分类调整。原则上《