自新一轮医药卫生体制改革到现在已经快3年了，3年以来医改取得了哪些重大进展？老百姓从中得到了哪些实惠？“十二五”期间医改将如何攻坚破难？新年之初，带着这些问题专访了卫生部部长陈竺。

人民群众共享医改成果

问：3年医改取得了哪些突出成效？人民群众从中得到了哪些实惠？

答：3年来，“看病难”问题得到一定程度缓解。政府投入增长较快，卫生系统深入挖掘潜力，农村和偏远地区医疗服务设施落后、服务能力薄弱的状况显著改变，城市大医院挂号难、候诊长等问题逐步缓解，群众看病就医感受改善。15分钟内可到达医疗机构住户比例从2008年的80.3%提高到2011年的83.3%。

我国基本医疗保险覆盖率达到95%以上，城乡居民开始享受到低水平、广覆盖的基本医疗保障，“看病贵”问题有所缓解。参合农民自付医药费用比例从2008年的73.4%下降到2011年的49.5%。按可比价格计算，2008年至2011年公立医院门诊和住院费用增长速度均控制在7%以内，十几年来医疗费用快速增长的势头被初步遏制。

城乡居民享受到均等化基本公共卫生服务。越来越多居民形成了健康生活方式，越来越多慢病患者得到了系统化、规范化健康管理，越来越多重点人群获得了重大公共卫生专项服务。据对十省（区）考核，群众对基本公共卫生服务的满意度均在90%以上。

国民健康指标继续改善。2008年至2011年，孕产妇死亡率从34.2/10万下降到26.1/10万，婴儿死亡率从14.9‰下降到12.1‰。随着各项改革任务落实，我国居民健康指标已进入较快改善时期，这是老百姓得到的最大实惠。

卫生事业发生结构性变化

问：随着各项医改任务落实，一些长期困扰卫生事业科学发展的结构性问题是否得到改善？

答：我国卫生事业正在发生结构性变化。这是我们多年来希望看到的改革效果。

一是卫生资源配置结构发生较明显变化。重城市轻农村、重医疗轻预防、重高端轻基本、重西医轻中医的问题正在扭转，公共财政投入向基层、农村和公共卫生倾斜的导向作用不断增强。2009年和2010年，城市社区卫生服务机构净资产增幅达55%，县级医院增加39%，均高于城市医院增幅。与此同时，基层卫生人才队伍的数量、学历、知识结构也出现向好趋势。2011年乡镇卫生院人员数比2005年增长18.7%，其中大专以上学历人员比重从23%提高到40%。

二是人民群众卫生服务利用结构开始发生变化。群众对基层卫生服务更加认可和信任，2011年基层卫生服务诊疗人次比2005年增长了45.7%。

三是城乡和地区间卫生发展差距逐步缩小。调查显示，2003年我国城乡居民享有医疗保障的比例分别为55%和21%，2011年这个比例分别增至89%和97%，农村反超城镇。监测显示，孕产妇死亡率、婴儿死亡率的城乡差距，以及农村住院分娩率西部地区与东部地区的差异，近年来均明显缩小。

四是卫生总费用发生重大结构性变化。2001年，我国卫生总费用中个人卫生支出比重高达60%；2010年，个人卫生支出的比重下降到35.5%，政府预算和社会卫生支出的比重分别提高到28.6%和35.9%。

“十二五”医改攻坚破难

问：“十二五”时期，医改将面临新的形势，体制机制性矛盾凸显。这一时期的医改将如何攻坚破难？当前医疗卫生领域最需要革除的机制性弊病是什么？

答：当前最需要革除的是“以药补医”。这一机制推动了医药费用不合理上涨，造成了药品滥用，也腐蚀着我们的队伍。必须理顺补偿机制，争取“十二五”期间在全系统稳妥有序地革除以药补医弊端。2012年300个试点县先行推开，力争2013年在县级医院普遍推行，2015年在所有公立医院全面推开。

其次，要全面推进支付制度改革。按项目付费制度和以药补医结合在一起，是导致大处方、滥检查问题的根源。卫生行政部门要率先推进新农合的支付制度改革，同时与医保、物价等其他相关部门协调，确定适应不同层次医疗机构、不同类型服务的支付方式，用总额预付、按病种、按服务单元、按人头等支付方式替代按项目付费。