“保基本、强基层、建机制”是新医改的重心，其目的是扭转大病小病扎堆三级医院的诊疗局面、促进基层医疗卫生水平的崛起，从而从根本上缓解人民群众“看病难”的问题。在这样的原则指导下，包含社区卫生中心在内的基层医疗市场近几年有了较大发展，2012年底波士顿咨询公司发布的《崛起中的广阔医药市场机遇》报告显示，2009-2011年，我国县级医院和社区卫生中心药品销售的年均增长率达到30%以上，拥有巨大的发展潜力。作为中国最大的经济、金融、贸易和航运中心城市之一，上海近几年更是围绕努力解决和满足人民群众日益增长的健康需求，大力发展社区卫生服务，至2012年底全市共建成302家标准化社区卫生服务中心或分中心，完成覆盖全市的标准化建设；其服务内容也从过去以为患者续方为主向以“六位一体”为主的综合服务转变，承担起更多常见、多发慢性病的诊治和疾病早期筛选、管理。在政策扶持及机构建设不断完善的背景下，近两年上海市社区卫生中心的处方药市场表现如何？让我们一起展开中国医药工业信息中心的医院处方分析（RAS）之旅。

社区卫生中心市场增速高于二、三级综合性医院

与2012年相比，2013年上海市二、三级综合性医院及社区卫生中心总体处方张数、处方金额及均次费用均保持继续上涨态势，但增速各有不同。社区卫生中心无论是处方张数、处方金额还是均次费用的同比增长率均显著高于二、三级综合性医院，尤其处方金额更是达到了两位数的增长（图1）。

图1  2013年上海市不同级别样本医院处方药市场总体增长率

心血管系统用药一统江山

2013年上海市样本社区卫生中心处方金额及处方张数占比排名前10的治疗大类见表1。数据显示，心血管系统用药和中药均占绝对主力位置，两者合计的处方金额占比达54.8%，张数占比达40.43%。在处方金额排名前10的治疗大类中，抗感染药是惟一出现负增长的药物，同比增长率为-8.17%；在处方张数排名前10 的治疗大类中，有三个类别呈现负增长，分别是静脉输注液及添加剂、抗感染药和呼吸系统药物。可见，经过不断加强的抗菌药物临床应用管理，合理使用抗感染药的精神不仅在二、三级综合性医院得到贯彻，在社区卫生中心也有体现。内分泌及代谢调节用药近两年在社区卫生中心的使用也有明显增加，2013年超越抗感染药占据市场份额第三的位置。

表1  2013年上海市样本社区卫生中心处方金额及张数排名前10的治疗大类

排名	治疗大类	金额 占比	排名	治疗大类	张数 占比
1	心血管系统用药	34.65%	1	心血管系统用药	25.79%
2	中药	20.15%	2	中药	14.64%
3	内分泌及代谢调节用药	7.59%	3	抗感染药	8.51%
4	抗感染药	7.34%	4	呼吸系统药物	7.68%
5	神经系统用药	6.14%	5	骨骼与肌肉用药	7.35%
6	消化系统用药	5.33%	6	消化系统用药	6.59%
7	骨骼与肌肉用药	4.41%	7	内分泌及代谢调节用药	6.27%
8	呼吸系统药物	4.27%	8	神经系统用药	4.25%
9	泌尿系统用药	2.02%	9	静脉输注液及添加剂	3.53%
10	感觉器官用药	1.91%	10	感觉器官用药	3.52%