公立医院院长表示，针对疑难重症或者三四级手术的医疗服务价格调整完成之前，为维持医院的正常运行，医院不可能完全放弃‘小手术’。

国务院于近日印发的《关于推进价格机制改革的若干意见》让一度沉寂的医疗服务价格再次成为一个热门话题，整个医疗领域都期待着第一批医疗服务项目被调价。

而在医疗服务价格指导意见出台之前，或者说在第一批医疗服务项目真正被调价之前，公立医院院长们仍称，如果医疗服务价格不能调整到位，公立医院便不能将患者“拒之门外”，更难以放弃一些“小手术”。

实际上，国务院此次已经基本确定了医疗服务价格的改革方向。即在非公立医疗机构中，医疗服务价格完全市场化；在公立医疗机构，医疗服务项目价格则实行分类管理。而确定改革方向只是迈出了第一步，改革医疗服务价格需要绕过的绊脚石依然存在。

大医院：医疗服务价格未调整到位  难以放弃“小手术”

长期以来，国家将建立分级诊疗制度视为缓解“看病难”的最佳途径。但是，在大部分公立医院已取消药品加成的情况下，医疗服务价格成为大医院不愿意放弃“小患者”、“小手术”的首要原因，进而严重阻碍了分级诊疗制度的建立。

“针对疑难重症或者三四级手术的医疗服务价格调整完成之前，为维持医院的正常运行，我们不可能完全放弃‘小手术’。”上海市仁济医院院长李卫平在接受健康界采访时坦言，现存的医疗服务价格体系难以支撑三级医院单纯接诊疑难重症。“国家鼓励大医院‘看大病’、做‘大手术’，但是为什么在价格上不给体现出来？”

李卫平的担心并非杞人忧天，在北京大学第三医院普外科工作17年的张能维用更加鲜明的数字证明了李卫平的观点。普外科作为一个以手术为主的科室，尤其受到医疗服务价格体系的影响。而现行的医疗服务价格难以真正体现医务人员的技术价值，更让大医院舍不得放弃“小手术”。

据张能维介绍，做一个腹腔镜下胆囊摘除手术大概需要6000—10000元的医疗费用。北京地区对该病的医保报销政策是实行单病种付费，即做一个这样的手术，医保部门向医院支付8100元，除医疗成本以外的费用归医院所有。

“这种手术比较简单，基本上在二级医疗机构就能够进行。”张能维告诉健康界，对于手术难度大、容易出现并发症、医疗花费高（平均需要10万元左右）、医保报销政策不完善的胰十二指肠切除手术，则应该由三级医院进行。

从上述对比可以看出，大医院做腹腔镜下胆囊摘除（患者数较多）的收益远远超过了做胰十二指肠切除手术（大医院也很少做该类手术）的收益。试想，医疗服务价格调整到位之前，大医院怎会舍得放弃类似于腹腔镜下胆囊摘除这样能够为医院创收的“小手术”呢？

“对于患者，我们大医院之所以采取‘来者不拒’的态度，是因为我们国家对公立医院、乃至整个医疗市场的错误的定价机制、收费机制造成的。”北京大学第一医院院长刘玉村同样认为，如果医疗服务价格理顺了，国家的好多事情也就都好办了。

医疗服务价格改革方向已定  前行仍需谨慎

公立医院院长们渴望调整医疗服务价格的呼声已存在多时，国家在公立医院改革等诸多医改政策中亦多次提及必须改革医疗服务价格，但前行的脚步非常缓慢。

此次，国务院在价格改革指导意见明确了医疗服务价格的改革方向。在非公立医疗机构中，医疗服务价格采取市场化政策；而在公立医疗机构中，调整医疗服务价格将采取分类管理。

具体来说就是指对市场竞争比较充分、个性化需求比较强的医疗服务项目价格实行市场调节价。对于由医保基金支付的服务项目，则由医保经办机构与医疗机构谈判合理确定支付标准。

医疗服务价格改革的大方向已基本确定，但在业内人士看来，仍存在许多问题需要格外关注，以免再次出现“重庆事件”。当时，重庆调整医疗服务价格的第