“什么时候该用什么级别的抗生素？有多少种可供临床使用？医生违规使用怎么办？医院抗菌药物控制如何纳入考核指标……”这一连串的问题在《抗菌药物临床应用管理办法》8月1日实施后，各省相继给出答案。以山西为例，该省人民医院心外科就列出抗菌药物使用原则：即根据病原种类及细菌药物敏感实验结果选用抗菌药物。8岁以下儿童不用四环素类药物，18岁以下未成年人避免使用喹诺酮类药物。不仅山西，全国多数省份的大医院都列出了类似的管理办法。

广州某三甲医院感染管理科王主任坦言，抗菌药物合理使用将作为院长和医生年度考核的重要指标，医生如果在抗菌药物考核方面不合格，将被取消处方权，今后抗菌药使用将会慎之又慎。  

上“堵”下“慌”  

医院终端的通道进一步缩紧。多年来一直从事市场营销研究的行业人士李猛说，抗菌药销售步入真正的寒冬期。“抗菌药新政影响的是医院市场。在医院市场覆盖率高、市场占有率大的企业在这次限用中的存活很关键。若能在医院市场继续留下来，产品市场将会得到保存，且营销成本会更低，企业的毛利率更高。相反，原先在医院市场占有率较高的区域性产品，若被剔除在医院市场之外，就意味着很多市场会丢失。总之，抗生素行业将会逐渐处于下行通道。”李猛说。  

实际上，哈药、鲁抗等企业2011年净利润大幅下降正印证了这种推断。山东某知名抗生素生产企业市场部人士认为，未来抗菌药物竞争将会从价格竞争向品质竞争转变，像美洛培南、头孢替安等抗菌新药在市场上仍然具有很大的竞争力。”对此，华北制药总经济师周明胜则认为，抗生素的未来在基层。这主要是基于两个宏观面的判断：一是国内基层的人口基数大；二是近年来各种传染病肆虐，需求也很大。“对限抗令的影响应理性地看待，不能一味地悲观。”周明胜说。  

医院市场的限用使基层市场变得更复杂。国内某基层抗菌药供应商孙秀峰也说，他们公司的抗生素原料和制剂一直没有在医院层次销售，但医院限抗导致基层用药也在发生变化。比如，限抗导致大医院品种势必有退出，原本在医院销售就不太好的厂家率先转战基药市场，进攻地方增补目录，这些品种往往能成为基层医疗常用品种中的黑马。如湖北的头孢甲肟、河南的头孢美唑、吉林的头孢西丁、四川的头孢唑肟等等，用量远超过甚至取代了之前使用的常规基药品种。“某种程度上讲，也就在一定程度上改变了基层医疗的用药结构，用药水平被提高。”孙秀峰说。