看了今天政府工作报告涉及医疗的部分（见文末），深深感到中国医疗改革还在深水区继续博弈。这365个字涉及的关键点如此熟悉：三医联动，医保支付方式改革，医疗服务价格改革，人事薪酬制度改革和社会办医。

这是十八届三中全会以来，医疗改革的老几样儿了，反复强调，也意味着这些改革更难，触动的利益链更深，推进的过程更长。

首先，医保身上的担子更重了。直接的压力是怎么保证资金安全。医疗服务价格改革、药品流通领域改革后，需要更精细、更标准的医保支付方案。较为中立和宽泛的整合城乡居民基本医保整合方案已经公布，各个地方怎么理顺管理制度，可能会增加中央三大部门共同解决问题的难度。

医疗价格改革方面，国家改革方案迟迟没有落地。目前，江苏、山东等地的思路是：政府管理基本医疗服务的价格，政府会设定一个医保支付参考线，基本医疗服务围绕参考线上下浮动，符合资质的民营医院也在支付范围内。其余竞争领域的医疗服务价格自主定价，公立医院也可以提供这些服务。目前，很多地区医疗服务价格只进行了微调，和过去有何区别，如何影响医院患者，还没有更多报告。

药品流通改革方面，还在招标采购方面打转转。接下来触碰的利益更多，比如，当一个地区希望用仿制药替代进口药的时候，怎么解决仿制药质量的问题。又比如，一些小散乱的医药企业怎么退出地方市场，不少企业还是当地的纳税大户。

最有分量的，是人事和薪酬制度的改革。虽然政府工作报告并没有更多解释，但结合2013年、2014年的改革方向，不多养一个人是国家的整体思路，取消公立医院编制已经是板上钉钉的事情。

2016年1月15日，在北京举办的“事业单位人事制度改革最新动态及热点问题高峰论坛”上，相关部委官员表态：高校、公立医院或不纳入编制管理，今年重点要研究编制创新改革，特别是高校公立医院不纳入编制管理后对相关改革的影响。另外，事业单位的养老方案已经先行做出了调整，为取消编制改革铺了路。事业单位的个人和单位，分别按照比例交纳养老金，缴纳方式和企业单位一致。

薪酬制度改革也是一件很复杂的事情。目前，“年薪制”的薪酬支付方式受到推崇，主张医生和科室的考核不与业务量挂钩。不过，这是一种大包干的做法，也是企业单位对高层管理者的一种薪酬支付，只有改变医生和医院的激励制度，年薪制的作用才能真正发挥出来。

鼓励社会办医，这依旧是非常模糊的提法。很多关键性的问题还没有落地。比如，鼓励哪类医疗机构？目前，专科和全科诊所在准入上难度很大，大型民营医院更容易受到支持，还有很多中小民营医院在监管的视线之外，这个问题一直没有得到改善。在这方面，我们可以对比一个国家——日本。日本85%的医院为私立非营利性医院，禁止举办营利性医院，基层医疗服务主要由私立诊所提供。又比如，公共资金对社会办医支付的边界如何制定？我们国家的基本医保是支持营利性医院的。我们再比较日本，日本的强制医保资金只支持私立非营利性医院，这也是许多国家社会保险的做法。

总结一下，医疗改革会继续延续2015年的思路往前走。我们不去评价成功与否，因为改革的效果需要时间。整体来看，随着社会矛盾加深，比如东北女孩痛斥号贩子，国家对公立医院的管理会更加收紧，体制外，很可能是社会资本以及医疗创业的机会。

附：

协调推进医疗、医保、医药联动改革。健康是幸福之基。今年要实现大病保险全覆盖，政府加大投入，让更多大病患者减轻负担。中央财政安排城乡医疗救助补助资金160亿元，增长9.6%。

整合城乡居民基本医保制度，财政补助由每人每年380元提高到420元。改革医保支付方式，加快推进基本医保全国联网和异地就医结算。

扩大公立医院综合改革试点城市范围，协同推进医疗服务价格、药品流通等改革。深化药品医疗器械审评审批制度改革。加快培养全科医生、儿科医生。在