“90%以上的药品都有降价空间，价格砍掉50%，一点问题都没有。”在广西代表团的小组讨论会上，全国人大代表、广西花红药业董事长韦飞燕一语惊人。关于药价虚高的原因，药企老总韦飞燕代表指出，是高昂的医药营销回扣造成的。根据一些新闻媒体的报道，营销回扣有时占了药价50%的比例，如果将其扣除，药价确实可以砍掉50%。

但是，即使药价的50%用于回扣，药品从厂家到最终消费，价格也只涨了一倍。那么近年来，新闻媒体多次跟踪采访药品流通环节，发现一些药品到达消费者手中的时候价格甚至高于出厂价十几倍，这是怎么回事呢？

药价虚高的深层次原因，由另一位全国人大代表指了出来。“药品价格在医改中最敏感、最复杂。”全国人大代表、河南辅仁药业集团董事长朱文臣说，药品出厂价包含约15%至20%的提成，是业内潜规则。药价虚高，是在药品流通环节中层层提高的。最终，患者从医院拿到的药价更高了。

朱文臣代表指出了造成药价攀升的另一个原因，这个原因不像药品回扣那样令人耳熟能详，但却如朱文臣代表所说的那样，在医改中“最敏感、最复杂”。这就是造成药价出厂后攀升的关键：“层层提高”。因为医药在流通环节中经历的层级太多，每一级都要赚一点钱，虽然像韦飞燕代表诉苦时说的，每一环节经手，赚到手的利润很低，但是因为这样的层次太多，还是拉高了药价。

医药流通环节的肇始

那么，医药流通环节究竟有哪些层级？这些层级是怎样产生，又如何作用于药价的呢？如同谈论许多改革，我们的视野又要回到遥远的“解放前”。

解放前的旧中国是一个农业国，自然经济占主导作用，全国每个县、乡都可以形成自主的农业经济体系。民国时代，内贸征税的“厘金”制度虽然经“友邦”抗议终于取消，但是中国仍然没有形成统一的市场，内贸仍然有很大的阻力。新中国建政，高效率的用计划体制攻入各个小农经济圈，逐步建立了由国企垄断、以条为主、统购包销的三级医药批发体制：中国医药公司通过其下辖的大行政区一级医药批发站，向全国各省、自治区、直辖市医药公司即二级医药批发站调拨药品，二级批发站再向市、地、县级的医药公司即三级批发站分销药品，经过上述批发环节，医药进入销售终端，即医院、卫生院和药店等。

上世纪80年代中期以来，随着经济体制改革的逐步深入，政府开始把医药商业推向市场，取消统购包销、按级调拨等规定，改指令性计划为指导性计划，实行“多渠道、少环节”。各级批发站改制，都可以向药厂购药；各级批发站的下属公司开始办企业进行药品销售。制药企业也开始进入商业领域从事销售活动，同时一些新开办的批发企业开始出现。但是，改革结果并不遂人意。此时我国的市场经济还不完善，统一市场仍未形成，渠道成本成为了商品销售的最大成本。因此，根据地域和行政区划层级新成立的各级公司环环相扣，形成了据称上万家的医药销售公司，构建了庞大但又冗杂的医药流通行业。虽然医药流通的渠道多了，但是架构还是参照旧体制。

医药流通协奏曲的变音

医药流通业在医药行业中意义巨大，它主要具有两大功能：一是代理功能。代理制可以有效地帮助生产企业解决药品销售渠道和回款问题，降低药厂成本。另一个则是批发配送功能。药品在流通中有一定的流转和时滞，需要用仓库等进行周转，需要药品流通企业针对不同的客户进行配送。这种实物流通、分配的功能是单个生产企业特别是一些生产小品种的企业无力或不愿承担的，但药品流通企业则可以通过规模化、集约化来实现。

医药流通行业是社会分工细化的必然，为医药行业的发展提供了效率。此时，随着市场经济的深化和医药研发的进步，医药新品更新换代日新月异，需要尽快占领市场获取高额利润的新药不满足于以往泯于众人的低调销售模式，它们迫切的需要实现销售的人