美国新一轮医改与中国医改基本时间相当。

2009年8月，初任美国总统的奥巴马在《纽约时报》发文称，“医改关乎民众生命和生活，关乎美国的未来”，决意建立全民医保。

2010年3月，奥巴马签署了《患者保护与可负担医疗法案》（The  Patient  Protection  and  Affordable  Care  Act），又称为“奥巴马医改”（Obamacare），被誉为继1965年联邦医保（Medicare）法案后，美国医疗系统最重要的改革法案。法案的主要目的在于降低医疗费用，扩大医保覆盖面，提高医疗质量。

美国为什么要医改

在医改之前，美国的医疗面临保险覆盖小、医疗费用高和医疗指标差三大问题，要改变当时的状况，只有依靠医改。

保险覆盖小。美国只对老年人、残疾人、穷人、儿童、军人等提供公共保险计划，而其他人的医疗保障由市场解决，导致保险覆盖面不高。2008年，美国没有医疗保险的人达4，630万人，占总人口15.4%，成为发达国家中唯一未实现“全民医保”的国家。根据国会预算办公室（CBO）预测，如果不改革，到  2019年，美国将有5，400万人没有医疗保险。

医疗费用高。2009年，美国的医疗卫生支出2.4万亿美元，占GDP17.4%，人均7,960美元，是经合组织（OECD）成员国人均数字的一倍，也远远高于第二名。

医疗指标差。高医疗费用并没有产生好的医疗效果。人均寿命是衡量一个国家重要的医疗质量指标。2009年，美国居民的人均寿命为78.2岁，在经合组织34个成员国里排26名。

美国医改主要内容

美国医改有两大部分内容，对投保人实行强制投保；对保险人而言则是不得拒保。

一、强制投保

1.个人和家庭：从2014年开始，符合条件的每一名美国公民和家庭必须投保，否则将被处以罚款。孩子们可以使用父母的保险，直到26岁。2014年罚款为家庭每个成年人95美元或家庭收入1%的较大值，2015年为325美元或2%收入，2016年为695美元或收入2.5%，儿童人口支付一半罚款，但每个家庭的总罚款不超过2，085美元。对于最低保费支出已经超过收入的8%的人群，可以不交罚款。

2、雇主：2016年开始，全职雇员（每周工作时间在30小时以上）人数在50人至99人的中小型企业必须为员工购买医保。拥有100名以上全职雇员的企业在2015年之前需为70%的全职雇员购买医保，到2016年这一比例需达到95%，否则将处以罚款。

二、不得拒保

1、不得拒保：为帮助健康欠佳人群能加入保险，相关法律规定，保险公司不得以客户健康状况为由拒保或收取高额保费。禁止保险公司基于健康状况进行区别定价，将既往症排除在保障范围以外。

2、投保补助：为帮助中低收入人群购买保险，从2014年开始，政府对收入在联邦贫困线水平133％-400％之间的个人和家庭进行保费补贴，补贴按保费占收入的一定比例确定。对低收入小型团体进行保费退税补助。

3、定价限制：保费只能根据家庭结构、地域、精算价值、是否吸烟、是否参加医疗促进项目和年龄有所不同；对保险公司基于年龄和健康习惯实施的区别定价幅度加以限制，老人的费率不得超出年轻人费率的3倍，吸烟者费率不得超出不吸烟者费率的1.5倍。保险公司的保费调高10%及以上时，需要公开证明其合理性。

4、保障支持：要求提供终生（lifetime）保障条款。除非投保人欺诈，禁止保险公司解除合同。从2014年起，保险等待期限制在90天之内。

5、利润受限：大型团体保险计划的医疗赔付率不低于85％，小型团体保险计划和个人保险计划的医疗赔付率不低于80％，否则保险公司需要退还多余的保费给客户。医疗赔付率=（医疗赔付金额＋质量改进费用）/（保费－各级政府税收及监管费用）。其中质量改进费用（Quality  Improvement  Expenditures）用于以下活动：通过质量报告，有效病历管理、诊疗协调等方式改善健康状况；避免再住院，对出院病人提供健康教育、咨询等服务；改善患者医疗安全，减少医疗事故，降低感染率和死亡率；提高客户健康水平。保险公司为实现以上活动所需的医疗信息技术、以及用于转移疾病分类代码的支出也能列入质量改进费用。